判断题门（急）诊抢救记录书写内容及要求按照门诊病历抢救记录书写内容及要求执行。A 对B 错

题目

判断题

门（急）诊抢救记录书写内容及要求按照门诊病历抢救记录书写内容及要求执行。

对

错

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第1题：

关于门(急)诊病历的书写,以下表述错误的是()

A、急诊病历书写就诊时间应当具体到秒;

B、抢救危重患者时，应当书写抢救记录;

C、对收入急诊观察室的患者，应当书写留观期间的观察记录;

D、门(急)诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。

答案：A

第2题：

根据病历记录书写规范，死亡抢救记录必须在抢救后几小时内如实记录?

A2hr

B3hr

C5hr

D6hr

答案：D

第3题：

关于急诊病史书写要求，错误的是

A、急诊病案封面项目应逐项填写

B、就诊时必须填写就诊时间和应诊科室

C、抢救患者必须记录抢救时间、病情演变、抢救经过及参加抢救医师姓名

D、危、急重患者抢救前必须先完成病史

E、危重患者应记录与家属谈话情况

参考答案：D

第4题：

何谓抢救记录?抢救记录的书写原则有哪些?

答案：

解析：

抢救记录是指患者病情危重，医务人员采取抢救措施时作的记录。
抢救记录由有关医务人员及时完成，因故未及时完成的应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

第5题：

日常病程记录的书写内容及要求有哪些?

答案：

解析：

(1)病情变化及治疗情况，特别要注意对生命体征的检查和记录。在病情平稳阶段，要记录患者一般情况如神志、精神、情绪、饮食、二便等；病情骤然出现变化时，要对病情的变化进行详细记录，并对可能的预后(如合病、并病等)进行分析判断：
(2)各项检查的回报结果，以及前后对比变化及其分析等：
(3)新开医嘱、停用医嘱及其依据。若变更治法及用药，则要求有理有据；
(4)原诊断的修改、新诊断的确定，均应说明理由；
(5)详细记录诊疗操作的情况(如腰穿、骨穿、胸穿等)；
(6)与患者本人、患者亲属、患者单位负责人谈话的内容。必要时请对方签字；
(7)专科会诊记录由会诊医师亲自在病程记录中或专用会诊单上书写。院外专家会诊或院内大会诊，由经治医师如实记录。

第6题：

急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，须要

A.尽可能详细

B.注明患者去向

C.抢救危重患者时,应当书写抢救记录

D.门(急)诊抢救记录书写内容及要求按照住院病历抢救记录书写内容及要求执行

正确答案：BCD
根据《病历书写基本规范》第十五条，选BCD。

第7题：

抢救记录补记时要按照补记时间书写,但内容必须记录抢救时间,具体到分。()

此题为判断题(对，错)。

答案：正确

第8题：

病历中的()等重要记录内容,应由本院主管医师书写或审查签名。

A、首次病程记录、术前谈话

B、手术记录、术后(产后)记录

C、重要抢救记录、特殊有创检查

D、麻醉前谈话、输血前谈话

答案：ABCD

第9题：

门(急)诊病历的主要内容及书写时限要求有哪些?

答案：

解析：

门(急)诊病历的主要内容包括门诊病历首页(门诊手册封面)、病历记录、化验单(检验报告)、医学影像检查资料等。
门(急)诊病历由接诊医师在患者就诊时及时完成，急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。

第10题：

抢救记录的主要内容及要求有哪些?

答案：

解析：

详细记录病情变化情况、抢救时间(应具体到分钟)及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务、记录医师签全名等。

门（急）诊抢救记录书写内容及要求按照门诊病历抢救记录书写内容及要求执行。

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