六十岁患者，突起胸骨后剧痛4小时，心电图检查S-TⅡ、Ⅲ、aVF、VR、V弓背向上抬高。诊断为急性下壁、右室梗死。检查病

第1题：

第2题：

男性，65岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为150/90mmHg，经心电图检查，诊断为急性前壁心肌梗死。最可能的心电图表现为（）

• A、Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高
• B、V₁～V₄出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高
• C、V₁～V₄出现冠状T波
• D、Ⅲ度房室传导阻滞
• E、频发室性期前收缩

第3题：

第4题：

六十岁患者，突起胸骨后剧痛4小时，心电图检查S-TⅡ、Ⅲ、aVF、VR、V弓背向上抬高。诊断为急性下壁、右室梗死。 病人突然出现烦躁不安、咳粉红色泡沫痰。下列处理哪项首选（　）

• A、西地兰静脉推注
• B、地高辛口服
• C、毒毛旋花子苷K静脉推注
• D、多巴酚丁胺静脉滴注
• E、氨苯碱静脉推注

第5题：

患者，60岁，突起胸骨后剧痛4小时，心电图检查S—TⅡ、Ⅲ、aVF、V3R、V4R弓背向上抬高。诊断为急性下壁、右室梗死。提示：检查病人时，发现心率110次／分，心界扩大，双肺有湿性啰音。提问：在体征中支持心衰诊断的最有力证据应是（）

• A、心界扩大
• B、心率增快
• C、心尖区收缩期吹风样杂音
• D、心尖区舒张期奔马律
• E、双肺湿性啰音

第6题：

患者女，65岁。冠心病心绞痛病史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院，入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。

最可能的心电图表现为
A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高
B.V～V出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高
C.V～V出现冠状T波
D.频发室性期前收缩
E.Ⅲ度房室传导阻滞

答案：B

解析：

1.心肌梗死时，心电图的定位基本上与病理一致。前间壁梗死时，V～V导联出现异常Qs波或Q波；前壁心肌梗死时，异常Q波主要出现在V、V(V)导联；侧壁时在Ⅰ、aVL、V、V导联出现异常Q波；下壁心肌梗死时，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Qs波或Q波。故选B。
2.心肌梗死时，血清肌酸激酶(CK)在起病6小时内升高，24小时达高峰，3～4日恢复正常；天冬氨酸氨基转移酶(AST)在起病6～12小时后升高，24～48小时达高峰，3～6日后降至正常；乳酸脱氢酶(LDH)在起病8～10小时后升高，2～3日达最高峰。其中CK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH特异性最高。故选D。
3.心肌梗死后综合征发生于梗死后数周或数月，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能是机体对坏死物质的过敏反应。故选D。

第7题：

患者，60岁，突起胸骨后剧痛4小时，心电图检查S—TⅡ、Ⅲ、aVF、V3R、V4R弓背向上抬高。诊断为急性下壁、右室梗死。提问：病人出现右心功能不全最早出现的体征为（）

• A、肝颈静脉反流征阳性
• B、双下肢水肿
• C、胸腔积液
• D、腹水
• E、发绀

第8题：

第9题：

患者，60岁，突起胸骨后剧痛4小时，心电图检查S—TⅡ、Ⅲ、aVF、V3R、V4R弓背向上抬高。诊断为急性下壁、右室梗死。提示：病人突然出现烦躁不安、咳粉红色泡沫痰。提问：下列处理哪项首选（）

• A、毛花苷C静脉推注
• B、地高辛口服
• C、毒毛花苷K静脉推注
• D、多巴酚丁胺静脉滴注
• E、氨茶碱静脉推注

第10题：

六十岁患者，突起胸骨后剧痛4小时，心电图检查S-TⅡ、Ⅲ、aVF、VR、V弓背向上抬高。诊断为急性下壁、右室梗死。 经2天治疗后，病人出现室上性快速性心律失常。下列药物哪项首选（　）

• A、西地兰
• B、异搏定
• C、普萘洛尔(心得安)
• D、心律平
• E、奎尼丁