采集多尿患者的病史时哪些不必要（）。

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别问诊(1)针对尿路刺激征的问诊1)有无可能的诱因：是否与性生活有关。2)排尿的频率是否大于8次／天；尿痛的描述：多为尿道口、尿道内、会阴部会耻骨上区烧灼样疼痛或挛缩样抽痛，膀胱痛为耻骨上区持续性胀痛。3)是否合并尿道分泌物：血性分泌物提示尿道癌，黄色或黏稠脓性分泌物提示淋菌性尿道炎，无色或白色稀薄尿道分泌无为支原体、衣原体等非淋菌性尿道炎。(2)相关鉴别问诊1)是否伴有发热、盗汗：伴发热时提示与尿路感染有关，结缔组织病及肿瘤时也可伴有发热。伴盗汗时需警惕尿路结核。2)是否伴有血尿：膀胱肿瘤、出血性膀胱炎以及血尿严重的肾小球疾病时可以同时出现血尿和尿路刺激征。3)是否伴有排尿困难：多为下尿路梗阻所致，如膀胱或尿道结石、肿瘤等；但有时神经源性膀胱也会有尿频、尿急、排尿困难的症状，但尿痛症状多不明显。4)是否伴有持续性上腹痛或腰痛：如有剧烈绞痛并向下腹、会阴及大腿内侧放射，提示伴有肾或输尿管结石；如同时伴腰痛及发热提示上尿路感染。5)是否伴有结缔组织病表现：如有皮疹、脱发、口腔溃疡、关节疼痛等表现时，需考虑结缔组织病引起的间质性膀胱炎，但这部分患者可能经过免疫抑制剂或细胞毒药物的治疗，同时需要考虑感染和出血性膀胱炎的可能。(3)一般情况问诊：包括饮食、睡眠、大便和体重变化。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如：血常规、尿常规、尿微生物及细胞学检查、尿路B超、膀胱镜等。(2)治疗及病情变化：抗生素治疗效果。（二）相关既往及其他病史的问诊1．既往有无尿路感染、结核病、肾炎、尿路结石、肿瘤、精神心理疾病、接受环磷酰胺治疗等病史；药物过敏史，外伤手术史。2．职业、毒物接触史、性病及冶游史。3．婚育史，有无流产史及妇科疾病。

参考答案：1．问诊内容（13分）(1)现病史（共10分）①发病诱因。（1分）②体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系。（3分）③每日尿量多少，（多尿指每日尿量多于2500ml），多尿与饮水的关系如何。（2分）④伴随症状，有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状。（2分）⑤发病以来的一般情况：大便情况等。（1分）⑥诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）(2)相关病史（共3分）①药物过敏史及外伤手术史。（1分）②与该病有关的其他病史及家族史。（2分）2．问诊技巧（2分）(1)条理性差、不能抓住重点。（-0.5分）(2)没有围绕病情询问。（-0.5分）(3)问诊语言不恰当。（-0.5分）(4)暗示性问诊。（-0.5分）

参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①烦渴多饮，尿频量多的诱因，持续时间，发病季节，加重诱因。②主诉症状的伴随症状。③急性并发症的症状，如糖尿病酮症酸中毒诸症。④慢性并发症症状，如大血管病变、微血管病变、神经病变、糖尿病足。⑤询问是否服用鉴别诊断中的药物和鉴别诊断所列疾病的症状。(2)相关病史①既往病史中有无引起高血糖或尿糖的其他病或服用药物。②家族中有无同类病患者。③药物过敏史。④嗜好及性格特点。★消渴的病史采集主要是针对主诉，从三多一少及并发症等几个方面询问；现在三多一少糖尿病典型症状少见。糖尿病多引发其他系统疾病，病史采集时不可遗漏。糖尿病多因其他病就诊而发现，且家族性较多，相关病史很重要。注意了解尿糖、血糖、葡萄糖耐量、血清糖化血红蛋白的检测结果。

答案：

解析：

参考答案：初步诊断：可能为尿崩症。（总分15分）（一）现病史（10分）1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中2项得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿。（3分）②尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量。（2分）③有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。（2分）④大便、睡眠、体重改变。（1分）2．诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1分）②治疗情况如何。（1分）（二）相关病史（3分）1．有无药物过敏史。（1分）2．与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史。（2分）（三）问诊技巧（2分）(1)条理性强、能抓住重点。（1分）(2)能够围绕病情询问。（1分）

参考答案：1．少尿与无尿(1)病因诱因：肾前性、肾实质性、肾后性。(2)主要症状特征：每天排尿次数及尿量，小便颜色。(3)伴随症状：是否伴水肿、腰痛、排尿困难、腹泻及高血压。(4)全身症状：发病以来的饮食、睡眠和体重变化。(5)诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是否有效。(6)相关病史：既往有无类似病史，有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手术史。(7)有无药物过敏史。2．多尿(1)病因诱因：高渗性多尿、低渗性多尿。(2)主要症状特征：每天的排尿次数及尿量，夜间排尿的次数和夜间尿量。(3)伴随症状：是否伴发热、口喝、多饮、多食、消瘦。(4)全身症状：发病以来的饮食、睡眠及大小便情况。(5)诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是否有效。(6)相关病史：既往有无类似病史；有无结核、肿瘤、肝肾病史；有无糖尿病。(7)近期有无服用利尿药，有无药物过敏史。3．血尿(1)病因诱因。(2)主要症状特征：小便的颜色、性质（全程血尿、初始血尿、终末血尿）。(3)伴随症状：是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征。(4)全身症状：发病以来的饮食、睡眠及大小便情况。(5)诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是否有效。(6)相关病史：既往有无类似病史，有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史。(7)有无药物过敏史。

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别问诊(1)有无诱因，排尿的频度，具体尿量。(2)尿的性状：有无血尿、脓尿、泡沫尿。(3)排尿情况：有无尿频、尿急、尿痛，排尿困难、有无下腹憋胀感。(4)伴随症状：有无发热、盗汗，水肿，口渴，腰痛，胸闷气促。(5)发病以来饮食、睡眠、大便和体重变化情况。2．诊疗经过(l)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、尿常规、尿微生物及细胞学检查、尿路B超、CT、MRI、膀胱镜等。(2)治疗及病情变化：是否用过药物处理，如补液、利尿剂等，效果如何。（二）相关的既往及其他病史的问诊1．既往有无心脏病、结核病、高血压、溃疡病、肾炎、尿路结石、肿瘤，是否接受收缩血管药物、ACEI、NSAIDs治疗；外伤手术史。2．职业、毒物接触史。

参考答案：（一）现病史及相关病史1．根据主诉及相关鉴别问诊(l)有无诱因，排尿的频度、尿量，饮水量，夜尿量与日尿量的差别，每日尿量波动情况。(2)尿的颜色，有无血尿、尿急、尿痛。(3)是否口渴、喜饮凉水、喜食流食；有无头晕、心慌等脱水表现。(4)有无复视、视野缺损、视物模糊；有无听力障碍；有无泌乳、停经。(5)一般情况问诊：饮食、睡眠、大便和体重变化。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如：血常规、尿常规、血／尿渗透压、血／尿生化、尿路B超、颅脑及垂体的CT、MRI。(2)治疗及病情变化。（二）相关既往及其他病史的问诊1．既往有无结核病、肾脏病、尿路结石、肿瘤、中枢神经系统疾病及精神疾病，是否接受利尿剂、造影剂、碳酸锂、两性霉素等药物治疗；外伤手术史。2．职业、毒物接触史。3．婚育史，是否在妊娠期，月经是否规律，有无流产史及妇科疾病。4．有无遗传疾病史。

参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①发病诱因：是否受凉、劳累等。有无咽痛、发热。②颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否伴下肢或全身水肿。③少尿的情况，包括尿量多少、有无血尿、蛋白尿等。④伴随症状，有无发热、腰背部不适、心慌、气短等伴随表现。⑤发病以来的一般情况：体重、饮食情况、大便情况等。⑥诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，做过何种治疗及效果。(2)相关病史①与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史。②药物过敏史及外伤手术史。★本组题考查的重点是水肿问诊及相关知识内容，水肿是一个重点病种，注意水肿的发生特点，注意急慢性肾炎的发病规律。

答案：

解析：