女,23岁,孕3产0,有多个性伴侣,高热伴下腹痛12小时,于2013年2月21日就诊妇科。平素月经5/30天,量中,末次

题目
多选题
女,23岁,孕3产0,有多个性伴侣,高热伴下腹痛12小时,于2013年2月21日就诊妇科。平素月经5/30天,量中,末次月经2013年1月10日。查体:体温38.5℃,下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,子宫颈充血、宫颈口有脓性分泌物流出,子宫增大如孕40天大小、压痛,双附件区压痛。此患者应考虑进行哪些辅助检查()
A

尿妊娠试验

B

妇科B型超声

C

血常规

D

腹部X线

E

阴道分泌物0.9%氯化钠湿片查找白细胞

F

子宫颈管分泌物培养

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第1题:

潘X,女,28岁,已婚,因停经62天,阴道流血2天加重伴下腹痛6小时于2003年5月20日8Am就诊。
患者末次月经2003年3月19日,停经40+天,有恶心、厌油,2天前无诱因阴道少量流血,量少于平时月经,无腹痛,未予重视。今日2Am突然阴道流血增多,如平时月经量2倍,伴下腹阵发性隐痛,遂急来我院,途中昏厥一次。
既往体健,月经规则,孕3产2。
体查:T:37℃,P:110次/分,BP:80/50mmHg,神志尚清,急性病容,贫血貌,双肺无异常,心率110次/分,佘无异常,腹平软,无压痛,肝脾未扪及,脊柱四肢无畸形。
妇查(消毒下):外阴大量血迹,阴道内见多量的血液及血块,宫颈着色,光滑,大小正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕40+天大小,软,活动,无压痛,双附件(-)。
请回答:诊断、诊断依据及处理。


答案:
解析:
①诊断:(1)不全流产
(2)失血性休克
②诊断依据:(1)不全流产-停经62天,停经40+天,有恶心、厌油等早孕反应;阴道流血2天加重伴下腹痛6小时;妇查外阴大量血迹,阴道内见多量的血液及血块,宫颈着色,光滑,大小正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕40+天大小,软,活动,无压痛,双附件(-)。
(2)失血性休克-急性病容,贫血貌;阴道流血2天,加重6小时,昏厥一次;P:110次/分,BP:80/50mmHg,心率110次/分;妇查外阴大量血迹,阴道内见多量的血液及血块。
③处理:开放静脉通道,在输液、输血积极抗休克治疗的同时,立即行刮宫术或钳刮术,尽快清除残留胚胎组织物及血块,并积极予抗生素预防感染。

第2题:

孕妇,26岁,孕1产0。LMP2003.1.10,未定期产检,孕4月出现胎动.9月28日早上5点醒来突然发现阴道流血,量为月经量4倍,无腹痛急来院就诊.体检:宫高28CM,腹围94CM,臀先露,未入盆,胎心158次/MIN,未扪及宫缩。最可能诊断是()


正确答案:前置胎盘

第3题:

患者女,35岁,已婚,生育史妊2产0。因月经持续8 d,量仍多,伴头晕、心悸就诊。既往月经规则,经期5~6 d,周期30 d。近3个月来经量增多,经期延长10 d余,周期仍正常。妇科检查后,拟行诊断性清宫术。进行手术的时间宜选择

A、下次月经前1~2 d

B、立即

C、下次月经来潮6 h内

D、月经干净后

E、下次月经来潮第5天


参考答案:B

第4题:

27岁,女,孕1产0,月经规律,5/29天一次,末次月经为4月10日,推算其下次排卵日期大约为()

  • A、4月20日
  • B、4月25日
  • C、4月28日
  • D、5月1日

正确答案:B

第5题:

女,23岁,孕3产0,有多个性伴侣,高热伴下腹痛12小时,于2013年2月21日就诊妇科。平素月经5/30天,量中,末次月经2013年1月10日。查体:体温38.5℃,下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,子宫颈充血、宫颈口有脓性分泌物流出,子宫增大如孕40天大小、压痛,双附件区压痛。患者经过2周的治疗后症状体征好转。进一步的治疗是()

  • A、加大抗生素用量,行人工流产术
  • B、人工流产术
  • C、药物流产术
  • D、引产术
  • E、改为中药治疗
  • F、同时给予抗生素预防感染

正确答案:B,F

第6题:

女,28岁,孕2产0,阴道分泌物增多6日,伴外阴瘙痒,于2013年3月10日就诊妇科。平素月经5/30天,量中,末次月经2013年2月1日。查体:外阴黏膜无明显异常,阴道黏膜无充血,阴道分泌物稀薄,灰白色,均匀一致,宫颈光滑,无充血,子宫增大如孕40天大小,双附件区未及明显异常。患者经过1周的治疗后症状体征好转。进一步处理是()

  • A、加大抗生素用量,行人工流产术
  • B、人工流产术
  • C、药物流产术
  • D、引产术
  • E、改为中药治疗
  • F、同时给予抗生素预防感染

正确答案:B,F

第7题:

某女,孕1产0,自然流产1次,平素月经规律,5~6/30日。现闭经45天,晨起恶心、呕吐5天就诊。提示:查体T36.7℃,P80次/分,R20次/分,BP128/70mmHg,妇科检查:外阴(-)、宫颈Ⅰ度糜烂,子宫前位,如孕40天大小,无压痛,双附件(-)。提示:2天后病人出现轻微腹痛,并有少量阴道出血。此时必须做的检查( )

  • A、血HCG测定
  • B、肛门指诊检查
  • C、再次复查尿妊娠试验
  • D、子宫、附件超声检查
  • E、阴道检查
  • F、胸片

正确答案:D,E

第8题:

患者,女,32岁。孕0产0,婚后不孕3年,月经3~5/20~30天,妇科检查:左侧穹隆稍增厚,余正常。进一步检查首先考虑

A.月经前诊断性刮宫

B.输卵管通液

C.子宫输卵管造影

D.宫腔镜

E.腹腔镜


正确答案:A

第9题:

女,23岁,孕3产0,有多个性伴侣,高热伴下腹痛12小时,于2013年2月21日就诊妇科。平素月经5/30天,量中,末次月经2013年1月10日。查体:体温38.5℃,下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,子宫颈充血、宫颈口有脓性分泌物流出,子宫增大如孕40天大小、压痛,双附件区压痛。经过和患者交代沟通后,患者要求终止妊娠。首先应如何处理()

  • A、人工流产
  • B、剖腹探查
  • C、静脉滴注抗生素治疗
  • D、阴道后穹隆切开引流
  • E、中药活血化瘀
  • F、腹腔镜手术

正确答案:C

第10题:

患者女,36岁,孕2产1,因“月经推迟4d,右下腹痛伴发热2d”来诊。平素月经规律伴有痛经史。为明确诊断,必要的实验室检查有()。

  • A、血常规
  • B、尿常规
  • C、血HCG
  • D、血AFP
  • E、血CA125
  • F、抗子宫内膜抗体

正确答案:A,C,E

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