问答题患者，男性，50岁，因血压高16年，鼻腔出血半月于2010年2月入院。16年前偶然测量血压180-190/90mmHg，因无任何不适感觉，未服用降压药物。10年前患者出现头晕、头痛伴左下肢无力，当地医院做头部CT检查显示为脑梗死。开始规律口服吲达帕胺2.5mg，每天1次，联合美托洛尔50mg，每日1次，血压仍然波动于180190/90mmHg。半月前右侧鼻腔出血不止，测量血压240/120mmHg，于当地医院每日静脉注射硝普钠后血压控制于150-160/80-90mmHg。鼻腔出血停止后口服贝那普利

题目

问答题

患者，男性，50岁，因血压高16年，鼻腔出血半月于2010年2月入院。16年前偶然测量血压180-190/90mmHg，因无任何不适感觉，未服用降压药物。10年前患者出现头晕、头痛伴左下肢无力，当地医院做头部CT检查显示为脑梗死。开始规律口服吲达帕胺2.5mg，每天1次，联合美托洛尔50mg，每日1次，血压仍然波动于180190/90mmHg。半月前右侧鼻腔出血不止，测量血压240/120mmHg，于当地医院每日静脉注射硝普钠后血压控制于150-160/80-90mmHg。鼻腔出血停止后口服贝那普利10mg，每日1次，硝苯地平控释片30mg，每日1次，吲达帕胺2.5mg，每日1次，美托洛尔50mg，每日1次，卡托普利25mg，每日3次，血压仍然170-190/80-90mmHg。为控制血压而收住我高血压科。既往患者有吸烟史，40余年，每日20支左右。无糖尿病、高血脂。无高血压家族史。入院查体：体温：36.5度，脉搏84次/分，呼吸20次/分。血压：170/90mmHg。发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作，头颅正常，右侧颈部可闻及血管杂音，肺部及心脏查体未发现异常。腹部听诊于脐上方、下方、左侧2-3cm处均可闻及血管杂音。患者来诊时仅带来院外一份心电图，显示偶发室性期前收缩，广泛轻度ST-T改变。无其他辅助检查。入院后给予血常规检查正常、尿常规检查正常、肝功能正常、肾功能检查肌酐120μmoI/L、电解质正常。甲状腺功能正常。胆固醇5.93mmoI/L，甘油三酯2.17mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.23mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.91mmol/L。因患者血压较高，不能停用影响肾素活性测定的降压药物，血浆肾素水平及醛固酮未测。动态血压检查显示全天平均值172/92mmHg。ABI：左侧0.65，右侧0.53。心脏彩超显示心脏舒张功能下降，无心室肥厚。颈动脉彩超显示：双侧颈总动脉、右侧颈内动脉斑块形成。双下肢彩超显示：双侧股总动脉斑块形成并管腔狭窄。左侧股浅动脉、股深动脉、腘动脉斑块形成。分析该患者应如何调整降压药物的使用？

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第1题：

男性，68岁。高血压病史10余年。查体：P56次/分，BP160/90mmHg，血肌酐265μmol/L。降压治疗宜首选

A:维拉帕米
B:美托洛尔
C:利舍平
D:氨氯地平
E:贝那普利

答案：D

解析：

高血压10余年，肌酐升高，考虑高血压性肾病，慢性肾衰失代偿期，用药应能改善肾功能为主。维拉帕米、美托洛尔、利舍平均可引起心动过缓。贝那普利可以改善肾功能，但肌酐大于265μmol／L者应慎用。应选择不影响肾脏功能的降压药物，氨氯地平、硝苯地平等二氢吡啶类钙拮抗剂，主要在肝脏代谢，同时对保持肾血流量，维持肾功能都有良好作用，因此，伴有肾功能障碍的高血压，使用二氢吡啶类钙拮抗剂，可按正常剂量使用，不必减量。

第2题：

患者男，50岁。慢性肾炎病史10年，血压160～180/85～95mmHg，双下肢明显水肿，否认糖尿病史。控制血压首选药物为

A.贝那普利
B.硝苯地平
C.美托洛尔
D.利血平
E.降压0号

答案：A

解析：

慢性肾炎控制高血压首选具有肾脏保护作用的降压药如ACEI或ARB，一般需联合用药，血压控制不达标时联合应用钙拮抗药、β受体阻断药和利尿剂等。

第3题：

高血压亚急症的治疗药物不包括

A、双氢克尿塞

B、硝普钠

C、氨氯地平

D、贝那普利

E、美托洛尔

参考答案：B

第4题：

共用题干
女性，70岁，昨日早晨起床时发现右上下肢麻木，但可以自行上厕所，回到卧室因右下肢无力摔倒。检查：BP180/100mmHg，神志清楚，右侧轻偏瘫，偏身感觉减退。既往：高血压病5年病史，冠心病6年病史，哮喘病2年病史，高脂血症1年病史。

不适合该患者的降压药物为
A:贝那普利
B:非洛地平
C:厄贝沙坦
D:吲达帕胺
E:普萘洛尔

答案：E

解析：

安静状态下逐渐发病，提示脑血栓形成。高龄是脑血管病不可控制的危险因素；高血压、冠心病、高脂血症是脑血管病可控制的危险因素；哮喘不是脑血管病的危险因素。肝素、低分子肝素是抗凝药物；尿激酶是溶栓药物；巴曲酶是降低纤维蛋白原的药物；阿司匹林是抗血小板聚集的药物。该患者从发病到救治已经超过6小时，不应该给予溶栓药。该患者不能应用普萘洛尔，因为哮喘是应用普萘洛尔的禁忌证。

第5题：

某男，56岁。患高血压病服用吲达帕胺，后因血压控制不理想，自行加服珍菊降压片。近期感觉胸闷、心悸、乏力。到医院就诊。

医师告知患者联合用药一定要了解药物的成分和作用。珍菊降压片是含有西药成分的中成药，所含降压药成分是查看材料

A.甲基多巴
B.利血平
C.盐酸可乐定
D.硝普钠
E.氯沙坦

答案：C

解析：

第6题：

男，50 岁。突发眼底出血 1 小时。高血压病史 10 年。规律服用降压药 1 年，平时血
压 140/95~100mmHg.查体：BP210/120mmHg，结膜无出血.充血。双肺呼吸音清，心率
90 次/分，律齐，双下肢无水肿。治疗宜首选

A.口服美托洛尔
B. 静脉滴注硝普钠
C.口服卡托普利
D.肌肉注射利血平
E.口服氨氯地平

答案：B

解析：

第7题：

高血压伴痛风的患者降压不宜选用

A、地尔硫卓
B、硝苯地平
C、氢氯噻嗪
D、贝那普利
E、美托洛尔

答案：C

解析：

交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统是一个调节轴，血管紧张素转换酶抑制剂可减少血管紧张素的合成。血管紧张素II对入球小动脉和出球小动脉均有收缩作用，但由于出球小动脉对ATII的敏感性大于入球小动脉，因此ATII对出球小动脉的收缩作用大于入球小动脉，从而维持肾灌注压。可见，ATII在肾灌注的维持中起重要作用。若双侧肾动脉狭窄患者使用ACEI，将使ATII的合成减少，使肾灌注压降低，导致肾小球滤过率降低。故ACEI禁用于双侧肾动脉狭窄。痛风患者不宜选用氢氯噻嗪。

第8题：

患者男，50岁。慢性肾炎病史10年，血压160～180/85～95mmHg，双下肢明显水肿，否认糖尿病史。控制血压首选药物为

A、贝那普利

B、硝苯地平

C、美托洛尔

D、利血平

E、降压0号

参考答案：A

第9题：

患者，男性，49岁，身高172cm，体重95kg.5年前体检发现血压175/105mmHg。此后间断服用降压药物治疗，具体用药及控制情况不详。3小时前，患者连续熬夜工作2天后突然感觉剧烈头痛，视力模糊，伴呕吐，呈喷射样。急诊查血压为195/120mmHg,心、肺、腹(-)，以“高血压急症”收入院。患者既往吸烟20余年，每日约1.5包，少量饮酒，父母和姐姐未确诊高血压，入院后查患者血糖、血脂、肝、肾功能均正常，医嘱予硝普钠每分钟15ug泵入，持续吸氧。请写出:(1)患者诊断为高血压急症的主要依据。(2)应用硝普钠降压治疗的护理要点。(3)该患者高血压急症恢复后的健康教育内容。

答案：

解析：

（1）高血压急症的诊断依据:血压突然明显升高，达195/120mmHg，伴剧烈头痛，视力模糊，喷射样呕吐。（2）硝普钠降压治疗的护理要点:①药物应避光输注。②观察用药后血压的变化。（3）①休息:劳逸结合，保证充分睡眠，情绪稳定。②运动:选择有氧运动，减轻体重，持之以恒。③饮食:限盐，每天摄盐低于6g，限制热量和脂类的摄人，戒烟限酒。④坚持服用降压药，不能擅自停药。⑤病情监测:家中定期自我测量血压，门诊随访靶器官受损情况。

第10题：

高血压伴前列腺增生患者适宜选用的降压药有

A、多沙唑嗪
B、贝那普利
C、硝普钠
D、肼屈嗪
E、美托洛尔

答案：A

解析：

高血压伴前列腺增生患者，适宜选用α受体阻滞剂

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