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男性，34岁。从高处坠地后致伤，以"颅底骨折"收住院。检查：神志清楚，生命体征正常，右耳后有皮下瘀斑，右耳道流出淡血性液

题目
单选题
男性，34岁。从高处坠地后致伤，以"颅底骨折"收住院。检查：神志清楚，生命体征正常，右耳后有皮下瘀斑，右耳道流出淡血性液体，有听力下降，嘴角向左侧歪。CT示颅内少量积气。该病人伤后第5天出现高热、头痛、意识障碍，脑膜刺激征阳性，应考虑（）
A

颅内压过高

B

颅内血肿

C

颅内感染

D

伤口感染

E

脑水肿

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第1题：

患者男，40岁，头部受伤后意识清楚，主诉头痛，右耳道内有少量淡血性液体流出，生命体征正常。正常的护理是()。

A.左侧卧位

B.床头抬高15~30cm

C.定时冲洗耳道

D.无菌棉球堵塞外耳道

E.耳道内滴抗生素溶液


正确答案：B

第2题：

患者男，29岁。车祸伤后右耳失聪、右耳流液2天。岩骨骨折并累及中耳腔。患者伤后患侧听觉立即失聪。查体：神志清，右侧外耳道流淡血性液体，右侧传导性耳聋。考虑该患者颅底骨折的具体部位是

A.右侧前颅底

B.右侧中颅底

C.右侧后颅底

D.右侧蝶骨

E.右侧岩骨


正确答案：E
听神经损伤引起单侧或双侧耳聋是颅脑损伤的重要并发症，均伴有岩骨骨折并累及中耳腔。患者伤后患侧听觉立即失聪，其原因可能有以下几种情况：中耳腔积血最为常见，因属传导性耳聋，当血液吸收后听力即有所改善或完全恢复;其次是直接损伤内耳结构，听神经遭受牵扯、撕裂及挫伤等，系神经性耳聋，听力往往完全丧失，恢复亦差;另外，偶有因听骨链受损，为锤骨和砧骨脱位引起的传导性耳聋，常残留不同程度的听力障碍，尤其是老年人恢复较差。听神经包含有耳蜗和前庭两部分神经纤维，故受损后有部分患者表现耳鸣及眩晕症状，耳鸣多与耳蜗神经受激惹或因供应血管被波及有关，眩晕则与前庭神经受累波及迷路有关。

第3题：

患者，男性，38岁，车祸伤及头部，当即出现右侧鼻唇沟变浅，右外耳道流出淡血性液体，右耳听力下降，CT示颅内少量积气。考虑患者出现了

A.颅前窝骨折

B.颅中窝骨折

C.颅后窝骨折

D.额骨骨折

E.脑挫裂伤


正确答案：B
(1)颅前窝骨折：常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出；或流进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑，称之“熊猫”眼征。骨折处脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出，成为脑脊液鼻漏，空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气。筛板及视神经管骨折可引起嗅神经和视神经损伤o(2)颅中窝骨折：常累及颞骨岩部，脑膜和骨膜均破裂时，脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出形成脑脊液耳漏；如鼓膜完好，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，常合并第Ⅶ或Ⅷ脑神经损伤。如骨折累及蝶骨和颞骨内侧可伤及脑垂体和第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V及Ⅵ脑神经。如果伤及颈内动脉海绵窦段可形成颈内动脉海绵窦瘘而出现搏动性突眼；颈内动脉如在破裂孔或在颈内动脉管处破裂，则可发生致命性鼻出血或耳出血。(3)颅后窝骨折：骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后2—3日出现乳突部皮下淤血(Battle征)。骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血；骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘，尚可出现个别或全部后组颅神经(即Ⅸ一Ⅻ脑神经)受累的症状，如声音嘶哑，吞咽困难。

第4题：

患者，男性，40岁，头部受伤后意识清楚，主诉头痛，右耳道内有少量淡血性液体流出，生命体征正常。正确的护理是

A.左侧卧位

B.床头抬高15～30cm

C.定时冲洗耳道

D.无菌棉球堵塞外耳道

E.耳道内滴抗生素溶液


正确答案：B
患者头部受伤，为减轻颅内压，预防脑水肿，应采取头高足低位，应将床头垫高15～750px。

第5题：

女性，25岁，车祸伤及头部，伤后出现右侧鼻唇沟变浅，鼻出血，右耳听力下降，右外耳道流出淡血性液体。首先应考虑诊断为

A．脑震荡

B．右颞骨骨折

C．颅前窝骨折

D．颅中窝骨折

E．颅后窝骨折


正确答案：D

第6题：

女孩，2岁，不慎从床上坠落，头部受伤，右耳后乳突部青紫，皮下淤血，右外耳道有清亮液体流出。

A.脑震荡

B.颅底骨折

C.急性硬膜外血肿

D.中颅窝骨折

E.后颅窝骨折


参考答案：D

第7题：

男性，34岁。从高处坠地后致伤，以"颅底骨折"收住院。检查：神志清楚，生命体征正常，右耳后有皮下瘀斑，右耳道流出淡血性液体，有听力下降，嘴角向左侧歪。CT示颅内少量积气。诊断颅底骨折的主要依据是A、高处坠落史

B、嘴角歪斜

C、皮下瘀斑

D、脑脊液耳漏

E、听力障碍

估计病人骨折部位在A、乳突部

B、颅前窝

C、颅中窝

D、颅后窝

E、枕部

病人应取的卧位是A、左侧卧位

B、右侧卧位

C、去枕平卧位

D、俯卧位

E、侧俯卧位

对该病人的护理措施，错误的是A、取头高卧位

B、定时清洁、冲洗耳道

C、枕部垫无菌巾

D、限制液体入量

E、嘱病人避免打喷嚏和鼻涕

伤后3天病人出现剧烈头痛、头昏、呕吐、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。考虑其出现A、颅内压增高

B、颅内感染

C、颅内出血

D、颅内压过低

E、低血糖

针对上述新出现的病情，正确的处理是A、应用止痛剂

B、静脉补充液体

C、应用地西泮

D、使用抗菌药物

E、应用激素

该病人伤后第5天出现高热、头痛、意识障碍，脑膜刺激征阳性，应考虑A、颅内压过高

B、颅内血肿

C、颅内感染

D、伤口感染

E、脑水肿


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：C


问题 3 答案：B


问题 4 答案：B


问题 5 答案：D


问题 6 答案：B


问题 7 答案：C

第8题：

患者男，40岁。头部受伤后意识清楚，主诉头痛，右耳道内有少量淡血性液体流出，生命体征正常。正确的护理是

A、左侧卧位

B、床头抬高15～30cm

C、定时冲洗耳道

D、无菌棉球堵塞外耳道

E、耳道内滴抗生素溶液


参考答案：B

第9题：

患者男性,28岁,不慎从4 m高处坠落。当即昏迷约3小时。醒后出现头痛、呕吐,右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑

A、脑震荡、颅前窝骨折

B、脑震荡、颅中窝骨折

C、脑震荡、颅后窝骨折

D、脑挫伤、颅前窝骨折

E、脑挫伤、颅中窝骨折


参考答案：E

第10题：


患者，男，28岁，被木棒击中头部，右耳道流血性液体，乳突区有瘀斑。

患者可能出现了
A.脑挫伤
B.脑震荡
C.颅中窝骨折
D.颅前窝骨折
E.颅后窝骨折

答案：C
解析：

根据脑脊液耳漏及乳突区瘀斑可判断。
患者硬脑膜破裂、脑脊液外漏，为开发性脑损伤，主要的治疗措施是预防颅内感染。
局部堵塞可导致脑脊液逆流及局部细菌生长。

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