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患者男，50岁，因“反复呕血6个月，突然发作ld”来诊。肝炎病史10年。入院后确诊为食管静脉曲张破裂出血。虽经积极非手术

题目
单选题
患者男，50岁，因“反复呕血6个月，突然发作ld”来诊。肝炎病史10年。入院后确诊为食管静脉曲张破裂出血。虽经积极非手术治疗，仍反复出血。查体：BP80/60mmHg；意识清楚，贫血貌；腹壁静脉曲张，腹软，移动性浊音（－），脾肋下4cm。若患者为Child-PughA级，应采取的首要治疗措施是（）
A

三腔两囊管压迫止血

B

以急诊手术为主

C

硬化剂注射疗法

D

手术准备后，限期手术

E

输血、局部应用止血药

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第1题：

男，55岁，反复呕血半年，突然呕血一天入院。有肝炎病史8年。入院后经查确诊为食管静脉曲张破裂出血。虽经积极非手术治疗，仍反复出血。查体：神清，贫血貌，血压80/60mmHg，腹壁静脉曲张，腹软，移动性浊音阴性，脾大肋下4cm。该病人的手术方式可为()。

A、脾切除术

B、腹腔静脉转流术

C、分流手术

D、断流手术

E、脾切除+贲门周围血管离断术


正确答案：E

第2题：

男，55岁。进硬食后，突然呕血800～1000ml，色红，呕血呈喷射状，既往有慢性肝病史。

A. 食管静脉曲张破裂出血

B. 急性胃炎出血

C. 反流性食管炎出血

D. 食管贲门黏膜撕裂综合征

E. 消化性溃疡出血引起下列各例患者消化道出血的病因最可能是


正确答案：A
1.患者右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有泛酸考虑为消化性溃疡。2.患者有肝病史，同时有肝功能不良的表现，出现上消化道大出血，首先考虑肝硬化食管胃底静脉曲张破裂所致。3.患者曾有服用阿司匹林病史，无其他可致消化道出血的疾病和诱因，因此考虑为药物所致急性胃炎出血。4.患者既往有食管裂孔疝，有反流性食管炎的症状。

第3题：

患者徐某，男性，48岁，上腹部间歇痛3年，受凉后易发作，近一周劳累后疼痛加重，突然呕血400ml。10年前曾患甲型肝炎，无乙肝病史。查体：上腹部轻压痛，肝、脾无肿大，患者最有可能的诊断是

A、食管静脉曲张破裂出血

B、急性糜烂性胃炎

C、胃溃疡出血

D、贲门黏膜撕裂出血

E、胃癌出血


参考答案：C

第4题：

简要病史：患者，男，56岁，呕血1天，血压下降l小时，既往有慢性肝病病史。初步诊断：肝硬化食管静脉曲张破裂出血、失血性休克


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等。(2)呕血的性状、量与次数，是否有黑粪、大便次数、性状及量。(3)休克的血流动力学障碍表现：头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况，意识变化。(4)伴随症状：有无腹痛、恶心、泛酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状。(5)近期饮食、睡眠及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院看过，做过哪些检查：血常规、肝功能、胃镜、腹部B超、CT等。(2)治疗用药情况。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该疾病有关的其他病史 有无类似发作，有无胃炎、消化性溃疡、胆管疾病、全身出血性疾病病史，有无非甾体类消炎药服药史。

第5题：

男，55岁，反复呕血半年，突然呕血一天入院。有肝炎病史8年。入院后经查确诊为食管静脉曲张破裂出血。虽经积极非手术治疗，仍反复出血。查体：神清，贫血貌，血压80/60mmHg，腹壁静脉曲张，腹软，移动性浊音阴性，脾大肋下4cm。为下一步诊治需进行的最主要的检查是A、选择性腹腔动脉造影

B、血常规及出凝血时间和肝功能检查

C、凝血酶原时间和肝功能检查

D、CT检查

E、MRI检查

若为ChildA级，应采取的首要治疗措施是A、限期手术

B、急诊手术

C、局部止血药的应用

D、应化剂注射疗法

E、三腔管压迫止血

该病人的手术方式可为A、脾切除术

B、腹腔静脉转流术

C、分流手术

D、断流手术

E、脾切除+贲门周围血管离断术


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：B


问题 3 答案：E

第6题：

患者，男，59岁，因“上腹不适、恶心，呕血1小时”入院，体检脉搏102次／分，血压95／60mmHg。既往有乙型肝炎病史10年。诊断为肝硬化、门静脉高压症合并食管、胃底静脉曲张破裂出血。

导致食管、胃底静脉曲张破裂出血死亡的最主要的原因是

A．失血性休克

B．肝衰竭

C．肾衰竭

D．多器官功能衰竭

E．感染


正确答案：A
肝硬化、门静脉高压症合并食管、胃底静脉曲张破裂出血的特点是突发、出血量大，容易并发失血性休克死亡。

第7题：

患者男，50岁，因“反复呕血6个月，突然发作ld”来诊。肝炎病史10年。入院后确诊为食管静脉曲张破裂出血。虽经积极非手术治疗，仍反复出血。查体：BP80/60mmHg；意识清楚，贫血貌；腹壁静脉曲张，腹软，移动性浊音（－），脾肋下4cm。下一步须进行的最主要检查是A、腹部B型超声和肝功能

B、选择性腹腔动脉造影术和腹部B型超声

C、血常规，出、凝血时间和肝功能

D、凝血酶原时间和肝功能

E、选择性腹腔动脉造影术和肝功能

若患者为Child-PughA级，应采取的首要治疗措施是A、三腔两囊管压迫止血

B、以急诊手术为主

C、硬化剂注射疗法

D、手术准备后，限期手术

E、输血、局部应用止血药


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：B

第8题：

患者，男性，50岁，有肝炎病史15年，今晨突然呕大量暗红色血，确诊为肝炎后肝硬化，呕血原因是

A、十二指肠溃疡出血

B、食管及胃底曲张静脉破裂

C、胃溃疡穿孔

D、胃癌出血

E、慢性萎缩性胃炎出血


参考答案：B

第9题：

患者女性，46岁，肝硬化病史6年，消化性溃疡病史14年，1h前突然呕血约 1000ml来诊，查体：心率100/min，血压90/50mmHg。出血病因应首先考虑

A．食管静脉曲张破裂出血

B．消化性溃疡

C．门脉高压性胃病

D．急性胃黏膜病变

E．食管贲门黏膜撕裂综合征


正确答案：A

第10题：

患者男，60岁。曾有肝硬化、食管静脉曲张破裂出血病史两年，因突然呕血800mL，黑便3次而入院，首选的止血药物是（ ）。

A.止血芳酸
B.雷尼替丁
C.奥美拉唑
D.血管加压素
E.维生素K

答案：D
解析：
血管加压素：其作用机制为通过对内脏血管的收缩作用，减少门静脉血流量，降低门静脉及侧支循环的压力，从而控制食管胃底静脉曲张破裂出血。原发性高血压、冠心病、肺心病、心功能不全的病人及孕妇忌用。

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