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患者女性，34岁，因反复发生泌尿系结石，骨质疏松、四肢无力入院，诊为甲状旁腺腺癌，拟行甲状旁腺腺癌根治术。提问：除常规内

题目
多选题
患者女性，34岁，因反复发生泌尿系结石，骨质疏松、四肢无力入院，诊为甲状旁腺腺癌，拟行甲状旁腺腺癌根治术。提问：除常规内容外，该患者术前访视时还应注意哪些事项（）
A

了解肿瘤大小，气管有无受压变窄、移位、呼吸困难、声音嘶哑和饮水呛咳等

B

了解患者肿瘤的组织学分型

C

了解有无病毒性肝炎

D

了解有无水电解质失衡

E

了解有无肾功能障碍

F

了解患者婚姻生育史

G

了解有无血钙异常引起的心律失常

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第1题：

男，24岁，反复发生泌尿系结石，内分泌检查示甲状旁腺瘤，此次结石取尽后如何预防复发

A.多饮水

B.减少高钙食物摄入

C.减少高嘌呤食物摄入

D.减少高草酸食物摄入

E.作甲状旁腺瘤切除术


参考答案：E

第2题：

患者,女性,53岁,乳腺癌。在全麻下行乳腺癌根治术,术后安返病房。麻醉清醒前护士应为患者采取的体位是

A、半坐卧位

B、俯卧位

C、去枕仰卧位

D、侧卧位

E、平卧位（11～12题共用题干）患者，女性，56岁。浸润性乳腺癌，行乳腺癌根治术。


参考答案：C

第3题：

患者女，37岁，因“左下肢疼痛2年，加重伴行走困难6个月”来诊。腰椎X线片：腰椎骨质疏松，锥体双凹变。腰骶部CT：骶髂关节及骨盆骨质疏松明显。全身骨显像：全身骨骼摄取增强，以颅骨、长骨为著，双侧肋骨可见多个点状放射性增强区，符合代谢性骨病。骨密度示骨质疏松。首选的血液检查为A、血常规

B、甲状腺功能

C、甲状旁腺素（PTH）、血钙、血磷

D、肝功能

E、肾功能

甲状腺超声：甲状腺左叶上极背侧有一2.6 cm×1.1 cm低回声，呈分叶状；彩色超声其内见丰富血流。结合病史，应考虑病变来源于A、甲状腺

B、甲状旁腺

C、气管

D、食管

E、颈部淋巴结

超声横断面显示肿物纵横比＞1，且颈动脉旁有肿大淋巴结。此时应高度怀疑A、甲状腺瘤

B、甲状腺癌

C、甲状旁腺瘤

D、甲状旁腺癌

E、颈淋巴瘤


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：B


问题 3 答案：D

第4题：

患者男，48岁。体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为13mg/dl，血磷0.63 mmol/L，PTH 27pmol/L。
最可能的原因是

A. 原发性尿路结石
B. 肾癌
C. 胰腺癌
D. 甲状旁腺功能亢进
E. 甲状腺癌
F. 以上都不是

答案：D
解析：
PTH测定值升高是诊断甲状旁腺功能康静症最可靠的直接证据，可高达正常值的数倍。（PTH正常值：1~10pmol/L）血磷一般小于：0.65~0.97mmol/L。血钙是发现甲状旁腺功能亢进首要指标(血钙正常值：2.1~2.5mmol/L)，甲状旁腺功能亢进可大于3.0mmol/L(以上正常数值均来自八版外科学数据)。
血钙不同单位值的转换mg/dL×0.2495→mmol/L ；mmol/L×4.008→mg/dL

第5题：

关节疼痛、泌尿系统结石见于

A.甲状旁腺功能减退症

B.甲状旁腺功能亢进症

C.原发性骨质疏松症

D.类风湿关节炎

E.痛风


参考答案：E

第6题：

患者女性，34岁，因反复发生泌尿系结石，骨质疏松、四肢无力入院，诊为甲状旁腺腺癌，拟行甲状旁腺腺癌根治术。提问：除常规内容外，该患者术前访视时还应注意哪些事项？A、了解肿瘤大小，气管有无受压变窄、移位、呼吸困难、声音嘶哑和饮水呛咳等

B、了解患者肿瘤的组织学分型

C、了解有无病毒性肝炎

D、了解有无水电解质失衡

E、了解有无肾功能障碍

F、了解患者婚姻生育史

G、了解有无血钙异常引起的心律失常

提示：患者瘤体约7cm×5cm大小，质硬，与周围界限不清；气管明显向左侧偏移，管腔直径约7mm；患者近来有睡眠中憋醒的病史；声音嘶哑，饮水呛咳：肾功能检查提示肾功能不全。提问：患者麻醉方法的选择和麻醉管理要点是什么？A、麻醉宜选择全身麻醉。气管导管宜选择抗折弯导管

B、宜选用镇静+表麻下气管插管或纤维喉镜引导下气管插管，备紧急情况下气管切开

C、因患者钙流失较多，术中要补充钙剂

D、术中严密监测尿量，保持良好肾灌注，严防肾损害恶化

E、严密监测心电图和电解质，如有心衰可给予洋地黄制剂

F、患者由于肾功能不全和高钙血症，神经肌肉兴奋性增高，要酌情加大非去极化肌松药的用量

提示：由于粘连严重，术中失血较多。共输入红细胞悬液1600ml。术中瘤体切除后见相应受压气管壁明显变薄，数节软骨环局部缺如，术中予以悬吊处理，但因气管塌陷范围过大，效果不理想。手术结束患者自主呼吸恢复，带气管导管送麻醉后恢复室。提问：患者在麻醉后恢复室内可能发生的问题及其处理原则是？A、高钙血症引起的手足抽搐或喉痉挛

B、气管软化导致的拔管后气管梗阻

C、因为肾功能不全和电解质紊乱所致的麻醉苏醒延迟

D、可采用口咽通气道或喉罩通气来处理气管塌陷所致的通气障碍

E、不必待患者完全清醒和肌力恢复正常时再拔除气管导管，以免发生喉痉挛

F、该患者的肌力恢复延迟应首选静注新斯的明予以拮抗


参考答案：问题 1 答案：ADEG


问题 2 答案：ABD


问题 3 答案：BC

第7题：

女性，48岁，因患乳腺癌，准备行乳腺癌根治术，需做术前导尿，请用普通导尿管为患者做留置导尿术。


参考答案：1．操作前准备(1)患者取仰卧位，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。(2)戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手，戴手套。(3)用肥皂液棉球常规擦洗外阴。2．留置导尿操作过程(1)用消毒棉球消毒外阴2~3遍，顺序是先阴阜，两侧大小阴唇，尿道外口，最后是肛门，自上而下，由内向外。(2)更换无菌手套，铺洞巾，暴露尿道口。(3)用无菌石蜡油润滑导尿管前端，末端用止血钳夹闭，置于消毒弯盘内。(4)左手拇指、示指翻开小阴唇，暴露尿道口，由内而外，自上而下消毒尿道口和小阴唇。(5)右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道6~8cm，开止血钳，见尿液流出。(6)缓慢退至无尿液流出时，再插入2cm。(7)用胶布固定导尿管于外阴周围皮肤上。导尿管末端接引流袋。

第8题：

关于原发性甲状旁腺功能亢进的手术治疗方式，下列选项错误的是

A.甲状旁腺腺瘤切除腺瘤

B.甲状旁腺增生行甲状旁腺次全切除

C.甲状旁腺增生也可切除所有4枚甲状旁腺，同时做自体移植

D.甲状旁腺增生也可行甲状腺全切除术

E.甲状旁腺癌应整块切除，包括一定范围正常组织


正确答案：D

第9题：

骨质疏松、泌尿系统结石见于

A.甲状旁腺功能减退症

B.甲状旁腺功能亢进症

C.原发性骨质疏松症

D.类风湿关节炎

E.痛风


参考答案：B

第10题：

甲状旁腺功能亢进的患者中，各类甲状旁腺疾病所占的比例，大约是（）

  • A、甲状旁腺增生，占40%
  • B、甲状旁腺增生，占80%
  • C、甲状旁腺瘤，占20%
  • D、甲状旁腺瘤，占40%
  • E、甲状旁腺癌，占2%

正确答案:E

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