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患者女性，34岁，因反复发生泌尿系结石，骨质疏松、四肢无力入院，诊为甲状旁腺腺癌，拟行甲状旁腺腺癌根治术。患者瘤体约7c

题目
多选题
患者女性，34岁，因反复发生泌尿系结石，骨质疏松、四肢无力入院，诊为甲状旁腺腺癌，拟行甲状旁腺腺癌根治术。患者瘤体约7cm×5cm大小，质硬，与周围界限不清；气管明显向左侧偏移，管腔直径约7mm；患者近来有睡眠中憋醒的病史；声音嘶哑，饮水呛咳：肾功能检查提示肾功能不全。患者麻醉方法的选择和麻醉管理要点是什么？（）
A

麻醉宜选择全身麻醉。气管导管宜选择抗折弯导管

B

宜选用镇静+表麻下气管插管或纤维喉镜引导下气管插管，备紧急情况下气管切开

C

因患者钙流失较多，术中要补充钙剂

D

术中严密监测尿量，保持良好肾灌注，严防肾损害恶化

E

严密监测心电图和电解质，如有心衰可给予洋地黄制剂

F

患者由于肾功能不全和高钙血症，神经肌肉兴奋性增高，要酌情加大非去极化肌松药的用量

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第1题：

患者,女性,53岁,乳腺癌。在全麻下行乳腺癌根治术,术后安返病房。麻醉清醒前护士应为患者采取的体位是

A、半坐卧位

B、俯卧位

C、去枕仰卧位

D、侧卧位

E、平卧位（11～12题共用题干）患者，女性，56岁。浸润性乳腺癌，行乳腺癌根治术。


参考答案：C

第2题：

关节疼痛、泌尿系统结石见于

A.甲状旁腺功能减退症

B.甲状旁腺功能亢进症

C.原发性骨质疏松症

D.类风湿关节炎

E.痛风


参考答案：E

第3题：

患者女，37岁，因“左下肢疼痛2年，加重伴行走困难6个月”来诊。腰椎X线片：腰椎骨质疏松，锥体双凹变。腰骶部CT：骶髂关节及骨盆骨质疏松明显。全身骨显像：全身骨骼摄取增强，以颅骨、长骨为著，双侧肋骨可见多个点状放射性增强区，符合代谢性骨病。骨密度示骨质疏松。首选的血液检查为A、血常规

B、甲状腺功能

C、甲状旁腺素（PTH）、血钙、血磷

D、肝功能

E、肾功能

甲状腺超声：甲状腺左叶上极背侧有一2.6 cm×1.1 cm低回声，呈分叶状；彩色超声其内见丰富血流。结合病史，应考虑病变来源于A、甲状腺

B、甲状旁腺

C、气管

D、食管

E、颈部淋巴结

超声横断面显示肿物纵横比＞1，且颈动脉旁有肿大淋巴结。此时应高度怀疑A、甲状腺瘤

B、甲状腺癌

C、甲状旁腺瘤

D、甲状旁腺癌

E、颈淋巴瘤


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：B


问题 3 答案：D

第4题：

患者，女性，53岁，乳腺癌。在全麻下行乳腺癌根治术，术后安返病房。麻醉清醒前护士应为患者采取的体位是

A.半坐卧位
B.俯卧位
C.去枕仰卧位
D.侧卧位
E.平卧位
（11～12题共用题干）
患者，女性，56岁。浸润性乳腺癌，行乳腺癌根治术。

答案：C
解析：
应取去枕仰卧位，头偏向一侧，以防止苏醒期呕吐，造成误吸。

第5题：

乳腺纤维瘤患者宜施行

A. 乳腺癌改良根治术

B. 乳腺癌根治术

C. 乳腺癌扩大根治术

D. 单纯乳房切除术

E. 肿块切除术


正确答案：E
本题为解决问题、治疗题。主要考查考生应给予肿瘤患者个体化治疗。并不是诊断为乳腺癌都给予同样的手术方式治疗。原位癌患者不需要腋窝淋巴结清扫。良性的乳腺纤维腺瘤患者仅仅需要肿瘤完整切除即可。

第6题：

女性，48岁，因患乳腺癌，准备行乳腺癌根治术，需做术前导尿，请用普通导尿管为患者做留置导尿术。


参考答案：1．操作前准备(1)患者取仰卧位，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。(2)戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手，戴手套。(3)用肥皂液棉球常规擦洗外阴。2．留置导尿操作过程(1)用消毒棉球消毒外阴2~3遍，顺序是先阴阜，两侧大小阴唇，尿道外口，最后是肛门，自上而下，由内向外。(2)更换无菌手套，铺洞巾，暴露尿道口。(3)用无菌石蜡油润滑导尿管前端，末端用止血钳夹闭，置于消毒弯盘内。(4)左手拇指、示指翻开小阴唇，暴露尿道口，由内而外，自上而下消毒尿道口和小阴唇。(5)右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道6~8cm，开止血钳，见尿液流出。(6)缓慢退至无尿液流出时，再插入2cm。(7)用胶布固定导尿管于外阴周围皮肤上。导尿管末端接引流袋。

第7题：

骨质疏松、泌尿系统结石见于

A.甲状旁腺功能减退症

B.甲状旁腺功能亢进症

C.原发性骨质疏松症

D.类风湿关节炎

E.痛风


参考答案：B

第8题：

患者女性，34岁，因反复发生泌尿系结石，骨质疏松、四肢无力入院，诊为甲状旁腺腺癌，拟行甲状旁腺腺癌根治术。提问：除常规内容外，该患者术前访视时还应注意哪些事项？A、了解肿瘤大小，气管有无受压变窄、移位、呼吸困难、声音嘶哑和饮水呛咳等

B、了解患者肿瘤的组织学分型

C、了解有无病毒性肝炎

D、了解有无水电解质失衡

E、了解有无肾功能障碍

F、了解患者婚姻生育史

G、了解有无血钙异常引起的心律失常

提示：患者瘤体约7cm×5cm大小，质硬，与周围界限不清；气管明显向左侧偏移，管腔直径约7mm；患者近来有睡眠中憋醒的病史；声音嘶哑，饮水呛咳：肾功能检查提示肾功能不全。提问：患者麻醉方法的选择和麻醉管理要点是什么？A、麻醉宜选择全身麻醉。气管导管宜选择抗折弯导管

B、宜选用镇静+表麻下气管插管或纤维喉镜引导下气管插管，备紧急情况下气管切开

C、因患者钙流失较多，术中要补充钙剂

D、术中严密监测尿量，保持良好肾灌注，严防肾损害恶化

E、严密监测心电图和电解质，如有心衰可给予洋地黄制剂

F、患者由于肾功能不全和高钙血症，神经肌肉兴奋性增高，要酌情加大非去极化肌松药的用量

提示：由于粘连严重，术中失血较多。共输入红细胞悬液1600ml。术中瘤体切除后见相应受压气管壁明显变薄，数节软骨环局部缺如，术中予以悬吊处理，但因气管塌陷范围过大，效果不理想。手术结束患者自主呼吸恢复，带气管导管送麻醉后恢复室。提问：患者在麻醉后恢复室内可能发生的问题及其处理原则是？A、高钙血症引起的手足抽搐或喉痉挛

B、气管软化导致的拔管后气管梗阻

C、因为肾功能不全和电解质紊乱所致的麻醉苏醒延迟

D、可采用口咽通气道或喉罩通气来处理气管塌陷所致的通气障碍

E、不必待患者完全清醒和肌力恢复正常时再拔除气管导管，以免发生喉痉挛

F、该患者的肌力恢复延迟应首选静注新斯的明予以拮抗


参考答案：问题 1 答案：ADEG


问题 2 答案：ABD


问题 3 答案：BC

第9题：

上述哪种手术方式适合乳腺纤维瘤患者（）
A.乳腺癌改良根治术
B.乳腺癌根治术
C.乳腺癌扩大根治术
D.单纯乳房切除术
E.肿块切除术


答案：E
解析：

第10题：

钱女士，因“右乳肿块”拟行手术治疗，早上7点30分，手术室将患者接走，下午13点10分，患者行“乳腺癌根治术”后被送回病房。请问在交接和转运患者的过程中应如何保障患者安全？


正确答案: 为保障患者转运安全，转运前护士及相关人员应全面评估患者病情，明确有无转运安全隐患，及时做好防范处理，包括：
①根据患者病情需要确定转运护送人员的组成，病情不稳定者须由指定的医生或护士护送；
②转运前做好转运设备、器材和药品的准备，如各种监测设备、供氧装置、药品配备等；
③正确使用各种转运设备，转运途中及时观察、处理病情；
④加强转运涉及各方的沟通与交接，包括与患者及家属的沟通；
⑤制定转运相关的管理规范，严格遵守转运相关管理规定，如知情同意等；
⑥交接转运患者时需注意：交接双方共同评估患者病情；清楚交接患者病情、药物、病历等相关资料；合理安置患者并确保患者安全、舒适，如安置适当的卧位

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