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女，25岁。右下颌后牙及右面部肿痛3周。检查见右面部肿胀以下颌支及下颌角为中心，局部软组织变硬，有凹陷性水肿，开口度1c

题目
单选题
女，25岁。右下颌后牙及右面部肿痛3周。检查见右面部肿胀以下颌支及下颌角为中心，局部软组织变硬，有凹陷性水肿，开口度1cm。应诊断为智牙冠周炎合并（）
A

翼下颌间隙感染

B

眶下间隙感染

C

咬肌间隙感染

D

咽旁间隙感染

E

颊间隙感染

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第1题：

患者，女。35岁，右下颌智齿反复肿痛伴开口受限2个月。抗感染治疗有效。但不能根治。检查见右咬肌区弥漫性肿胀，无波动感。应诊断为

A、翼下颌间隙感染

B、颞下间隙感染

C、下颌骨硬化性骨髓炎

D、下颌支边缘性骨髓炎

E、下颌骨中央性颌骨骨髓炎


参考答案：D

第2题：

患者，男，28岁，右下后牙、右下颌角区反复肿胀3个月，开口困难。检查开口度1指半，右下第三磨牙近中位阻生牙龈充血，挤压有少里脓液溢出，右下颌角咬肌区膨隆明显，质硬，轻度压痛。
此患者最可能的诊断为

A.急性智齿冠周炎
B.右咬肌间隙脓肿
C.右下颌骨骨结核
D.右下颌骨边缘性骨髓炎
E.右咬肌区放线菌病

答案：D
解析：

第3题：

女，25岁。右下颌后牙及右面部肿痛3周。检查见右面部肿胀以下颌角为中心，局部软组织变硬，有凹陷性水肿，开口度1cm。如需切开引流，应注意保护A、面神经下颌缘支

B、翼内肌

C、翼外肌

D、翼静脉丛

E、颌内动脉

如治疗不及时，最易发生A、腮腺炎

B、路德维希咽峡炎

C、下颌骨边缘性骨髓炎

D、口底多间隙感染

E、脑膜炎

应诊断为智牙冠周炎合并A、翼下颌间隙感染

B、眶下间隙感染

C、咬肌间隙感染

D、咽旁间隙感染

E、颊间隙感染


参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：C


问题 3 答案：C

第4题：


患者女性，40岁。右面部开口痛伴开口受限15天，右面部肿胀2天，无牙痛史。检查：右颧弓上方中度压痛，开口度5mm。

如患者出现重度开口受限，以下颌角为中心的肿胀，皮肤潮红、压痛，此时应怀疑存在
A.颞下间隙感染
B.颞间隙感染
C.下颌下间隙感染
D.翼颌间隙感染
E.咬肌间隙感染

答案：E
解析：

第5题：

患者，女，40岁。右面部开口痛伴开口受限15天，右面部肿胀2天，无牙痛史，检查：右颧弓上方膨隆，中度压痛，开口度5mm。

如需补充病史，应询问有无
A.右下颌智齿反复肿胀史
B.右上颌后牙拔牙史
C.右上颌前牙治疗史
D.关节响史
E.进食肿胀史

答案：B
解析：
1.颞下间隙感染深在，外观改变不明显，只有颧弓上下和下颌支后方有微肿，伴有不同程度的张口受限，与此患者症状相符，所以此患者为颞下间隙感染。颞下间隙感染来源于临近间隙的感染，或者上颌结节、卵圆孔、圆孔阻滞麻醉时的代入感染，或由上颌磨牙的根周感染或拔牙后感染引起，所以问诊上颌后牙拔牙史最有必要，所以B正确。

第6题：


患儿，女，10岁。主因右下颌肿痛2周。可摸到右下颌下区有活动性肿块。加重、高热2天就诊。检查：体温39.0℃，急性面容，右下颌下弥漫性肿胀局部可触及较硬的浸润块，表面皮肤红肿、发亮，皮温升高，有凹陷性水肿；开口度约2.5cm，右下第一磨牙面深龋，叩痛（++）；穿刺可抽出淡黄色、黏稠脓液。

此病可诊断为（）
A.右颌下间隙蜂窝织炎
B.右颌下结核性淋巴结炎
C.右颌下间隙感染
D.右颌下化脓性淋巴结炎
E.右侧化脓性下颌下腺炎

答案：D
解析：
化脓性淋巴结炎：感染迅速发展成化脓性后，局部疼痛加重，淋巴结化脓溶解，破溃后，侵及周围软组织则出现炎性浸润块；皮肤充血、肿、硬，此时淋巴结与周围组织粘连，不能移动。脓肿形成时，皮肤表面有明显压痛点，表面皮肤软化，有凹陷性水肿；浅在的脓肿可查出明显波动感。此期全身反应加重，高热、寒战、头痛、全身无力、食欲减退，小儿可烦躁不安。诊断为化脓性淋巴结炎更典型。本病出现了"右下第一磨牙面深龋，叩痛（++）；穿刺可抽出淡黄色、黏稠脓液。"，所以考虑牙源性。如果没有这个症状，腺源性感染导致淋巴结的可能性很大。金黄色葡萄球菌为黄色黏稠脓液；链球菌一般为淡黄稀薄脓液，有时由于溶血而呈褐色；绿脓杆菌的典型脓液为翠绿色，稍黏稠，有酸臭味；混合细菌感染则为灰白或灰褐色脓液，有明显的腐败坏死臭味；结核杆菌为黄色或白色脓液。金黄色葡萄球菌是革兰染色阳性化脓性球菌，只要对革兰染色阳性菌属有抑菌作用的药都有效，如青霉类、头孢类。青霉素类抗生素的毒性很小，由于β-内酰胺类作用于细菌的细胞壁，而人类只有细胞膜无细胞壁，故对人类的毒性较小，除能引起严重的过敏反应外，在一般用量下，其毒性不甚明显。在不过敏的前提下使用是很好的抗生药物。

第7题：

患者，女，40岁。右面部开口痛伴开口受限15天，右面部肿胀2天，无牙痛史，检查：右颧弓上方膨隆，中度压痛，开口度5mm。

如病变进一步发展，可发生
A.颅内感染
B.下颌骨骨髓炎
C.化脓性关节炎
D.牙源性上颌窦炎
E.颞下颌关节强直

答案：A
解析：
1.颞下间隙感染深在，外观改变不明显，只有颧弓上下和下颌支后方有微肿，伴有不同程度的张口受限，与此患者症状相符，所以此患者为颞下间隙感染。颞下间隙感染来源于临近间隙的感染，或者上颌结节、卵圆孔、圆孔阻滞麻醉时的代入感染，或由上颌磨牙的根周感染或拔牙后感染引起，所以问诊上颌后牙拔牙史最有必要，所以B正确。

第8题：

女，25岁。右下颌后牙及右面部肿痛3周。检查见右面部肿胀以下颌支及下颌角为中心，局部软组织变硬，有凹陷性水肿，开口度1cm应诊断为智牙冠周炎合并A、翼下颌间隙感染

B、眶下间隙感染

C、咬肌间隙感染

D、咽旁间隙感染

E、颊间隙感染

如需切开引流，应注意保护A、面神经下颌缘支

B、翼内肌

C、翼外肌

D、翼静脉丛

E、颌内动脉

如治疗不及时，最易发生A、腮腺炎

B、路德维希咽峡炎

C、下颌骨边缘性骨髓炎

D、口底多间隙感染

E、脑膜炎


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：A


问题 3 答案：C

第9题：


患者女性，40岁。右面部开口痛伴开口受限15天，右面部肿胀2天，无牙痛史。检查：右颧弓上方中度压痛，开口度5mm。

如下颌角区存在广泛凹陷性水肿，怀疑局部脓肿形成，此时最有效检查方法为
A.触诊
B.X线检查
C.实验室检查
D.粗针头穿刺
E.观察体温变化

答案：D
解析：

第10题：

女，25岁。右下颌后牙及右面部肿痛3周。检查见右面部肿胀以下颌支及下颌角为中心，局部软组织变硬，有凹陷性水肿，开口度1cm。

如治疗不及时，最易发生
A.腮腺炎
B.路德维希咽峡炎
C.下颌骨边缘性骨髓炎
D.口底多间隙感染
E.脑膜炎

答案：C
解析：
2.智齿冠周炎的治疗原则：在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力的治疗为主。当炎症转入慢性期后，若为不可能萌出的阻生牙则应尽早拔除，以防感染再发。

3.咬肌间隙位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间。由于咬肌在下颌支及其角部附着宽广紧密，故潜在性咬肌间隙存在于下颌升支上段的外侧部位，借脂肪结缔组织与颊、颞下、翼下颌、颞间隙相连。咬肌间隙为最常见的颌面部间隙感染之一。

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