男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治

第1题：

第2题：

主诉：男性，28岁，右侧肋胁部反复丘疹、水疱伴疼痛1年，复发1天。
病史：患者1年前于右侧肋胁部发生群集性绿豆大小红色丘疹，很快变为水疱。曾于当地医院就诊，诊断为带状疱疹，予以抗病毒、营养神经及对症处理后，皮损消退，疼痛缓解。6个月前病情复发，自行处理后病情缓解。1天前于右侧肋胁部又发生类似皮损，伴有疼痛，遂来就诊。患者系同性恋，有吸毒史。
查体：系统查体未见异常。右侧肋胁部见群集性绿豆大小丘疹、水疱，各簇皮损间可见萎缩性瘢痕或为正常皮肤，皮损基底皮肤发红。左侧皮肤未见类似皮损。
辅助检查：血清抗HIV抗体阳性，CD4淋巴细胞0．2×10／L。

答案：

解析：

分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断艾滋病。
(2)诊断依据
①青年男性。
②同性恋、吸毒史。
③反复发生带状疱疹。
④血清抗HIV抗体阳性，CD4淋巴细胞降低。
2．鉴别诊断(5分)
①复发性带状疱疹。
②泛发型单纯疱疹。
3．进一步检查(4分)
艾滋病血清学确证实验。
4．治疗原则(3分)
①监测血浆病毒浓度和CD4淋巴细胞计数。
②在明显的免疫缺陷出现前(免疫系统较健全时，药物的不良反应也较少)实施抗病毒治疗。
③至少应用两种药物联合治疗，以最大限度发挥抗病毒效果。

第3题：

第4题：

男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T～T肋间压痛阳性，胸7～9椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。椎管内肿瘤的临床表现可分为3期，下列哪一项是刺激期中最具特征性的临床表现（）

• A、腰背部持续疼痛，劳累加重
• B、神经根痛，沿神经走行放射
• C、咳嗽，用力，大便等负压增高时疼痛加剧
• D、疼痛区域固定，夜间疼痛或（和）平卧痛
• E、双下肢皮肤感觉减退，腱反射亢进
• F、脊髓部分受压，出现脊髓半切综合征

第5题：

男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T₉～T₁₂肋间压痛阳性，胸7～9椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。 该患者胸椎MR发现：约平T7～8水平椎管右侧髓外见不规则形异常强化信号影，边界清晰，边缘可见线样长T1低信号影。病变局部突入右侧椎间孔内，病变范围约为8.3mm×20.8mm×27.6mm，提示椎管内占位性病变。根据肿瘤与脊髓和硬脊膜关系，临床上常将椎管内肿瘤分为哪三大类（）

• A、髓内肿瘤
• B、神经根鞘膜瘤
• C、硬膜外肿瘤
• D、椎弓根肿瘤
• E、髓外硬膜内肿瘤
• F、椎体肿瘤

第6题：

第7题：

男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T₉～T₁₂肋间压痛阳性，胸7～9椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。 为明确诊断，首选的辅助检查项目是（）

• A、胸椎X线平片
• B、脊髓造影
• C、胸椎CT平扫
• D、胸椎MR
• E、脑脊液常规

第8题：

第9题：

悬饮的主症是（）

• A、胸胁疼痛，常欲蹈其胸上
• B、两胁疼痛，往来寒热，脉弦
• C、咳唾引痛，胁下痛引缺盆，咳嗽则加剧
• D、咳逆倚息，短气不得卧
• E、背寒冷如掌大

第10题：

男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T₉～T₁₂肋间压痛阳性，胸7～9椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。 随着椎管内肿瘤生长，脊髓部分受压，出现典型的脊髓半切综合征，主要表现为（）

• A、肿瘤平面以下深浅感觉丧失，自主神经功能障碍
• B、肿瘤平面以下，对侧上运动神经元性瘫痪
• C、肿瘤平面以下，同侧上运动神经元性瘫痪
• D、肿瘤平面以下，同侧触觉深感觉减退，对侧2～3个节段以下痛温觉丧失
• E、肿瘤平面以下，对侧触觉深感觉减退，同侧2～3个节段以下痛温觉丧失
• F、腰髓以下一侧病变不引起此综合征