单选题对提高急性心肌梗死患者生存率无影响的药物是（）A 硝酸酯类B 钙通道拮抗剂C 血管紧张素转换酶抑制剂D β-受体阻滞剂E 抗凝制剂

①近年来循证医学研究结果表明,硝酸酯类药物对缓解急性心肌梗死患者的心绞痛、改善心功能有一定的作用，但对心肌梗死后患者生存率无明显影响。治疗急性心肌梗死，早期使用韩通道抬抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和β-受体阻滞剂，可防止梗死面积扩大，有助于改善心肌重塑，降低心力衰竭的发生率,改善预后，从而降低死亡率。抗血小板制剤在急性心肌梗死中的应用已经得到公认。②大量研究表明，对慢性心力衰竭的治疗,应用硝酸酯类药物、血管紧张素转换酶抑制剂和β-受体阻滞剂，可明显提高患者生存率。但是否使用钙通道拮抗剂对患者生存率无明显影响。类似的：对降低慢性心力衰竭患者总死亡率较为肯定的药物是血管紧张素转换酶抑制剂。不能降低慢性心力衰竭患者总死亡率的药物是洋地黄。

硝酸酯类药物对提高急性心肌梗死患者生存率无影响。硝酸酯类是小静脉扩张剂，小静脉是容量血管，即使轻微扩张也可能使有效循环血量减少，降低回心血量，左心室舒张末压及肺循环压下降，肺淤血减轻，心脏的前负荷减轻，心力衰竭减轻。ACEI抑制剂可扩张血管，对心肌重构有利。β受体阻滞剂对心衰的远期疗效有好处，即可以提高心力衰竭患者的生存率。

抗血小板药物的应用对急性心肌梗死防止梗死面积扩大、预防再梗的作用已被公认。近年来，大量临床多中心研究表明钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂在急性心肌梗死起病早期应用，可防止梗死面积扩大，有助于改善恢复期心肌重构，降低心力衰竭的发生率，改善急、慢性期的预后，降低死亡率。硝酸酯类药物虽在急性期治疗中对缓解心绞痛、改善心功能有一定的作用，但临床多中心研究表明，它对心肌梗死后生存率无明显影响。对慢性心力衰竭的治疗，大量多中心临床研究证明：适当应用硝酸酯类药物、坚持使用血管紧张素转换酶抑制剂、合理使用p-受体阻滞剂对提高慢性心力衰竭生存率有明显益处。尤其是血管紧张素转换酶抑制剂通过扩张血管、抑制醛固酮、改善心室重构等；β受体阻滞剂通过上调或增敏β受体、抑制儿茶酚胺释放、改善心肌顺应性、降低心室率及心肌耗氧、抑制RAAS系统等作用，大大提高了对心力衰竭的远期治疗效果。抗血小板药物虽然不直接作用于心肌，改善心肌功能，但对防止慢性心力衰竭的并发症，特别是血栓栓塞性并发症有重要作用，从另一侧面提高了生存率。同时，也有大量临床多中心研究发现，使用钙通道拮抗剂未发现对慢性心力衰竭患者的生存率有影响。