有助于鉴别伤寒、副伤寒（）

参考答案：1．病毒感染 起病较急，多伴有上呼吸道症状，常无缓脉、脾大或玫瑰疹，伤寒的病原与血清学检查均为阴性，常在1~2周内不治而愈。2．斑疹伤寒 流行性斑疹伤寒多见于冬春，地方性斑疹伤寒多见夏秋。一般起病较急，脉搏较速，多有明显头痛。第5-6病日出现皮疹，数量多且可有出血性皮疹。外斐氏反应阳性。治疗后退热比伤寒为快。3．钩端螺旋体病 本病的流感伤寒型在夏秋季流行期间常见，起病急，伴畏寒发热，发热与伤寒相似。但此病有疫水接触史，临床表现有眼结合膜充血，全身酸痛，尤以腓肠肌疼痛与压痛为著，以及腹股沟淋巴结肿大等；血象白细胞数增高。进行有关病原、血清学检查即确诊。4．急性病毒性肝炎 伤寒并发中毒性肝炎易与病毒性肝炎相混淆，但前肝功能损害较轻，有黄疸者黄疸出现后仍发热不退，并有伤寒的其他特征性表现，且病原及血清学检查均为阳性。5．布氏杆菌病 患者有与病畜（牛、羊、猪）接触史，或有饮用未消毒的乳制品史。本病起病缓慢，发热多为波浪型，多汗，并有关节痛或肌痛等症状。病程迁延，易于复发。确诊需有血液或骨髓培养出病原体、布氏杆菌凝集试验阳性。6．急性粟粒性肺结核 患者多有结核病史或与结核病患者密切接触史。发热不规则，常伴盗汗、脉搏增快、呼吸急促等。发病2周后X线胸片检查可见双肺有弥漫的细小粟粒状病灶。7．败血症 败血症多有原发病灶，热型多不规则，常呈弛张热、伴寒战、无相对缓脉。白细胞总数虽可减少，但中性粒细胞升高，血培养可分离出致病菌。8．其他疾病 如恶性组织细胞病、风湿热以及变应性亚败血症等，有时需进行鉴别。

参考答案：1．一般治疗 隔离至临床症状消失后连续两次粪便培养阴性。发热期患者必须卧床休息。注意皮肤及口腔的护理、注意观察体温、脉搏、血压、腹部、粪便等变化。给予高热量、高维生素、易消化的无渣饮食。避免诱发肠出血和肠穿孔。2．对症治疗(1)高热时适当应用物理降温，不宜用发汗退热药，以免虚脱。(2)便秘时用开塞露或生理盐水低压灌肠，禁用泻药。(3)腹泻时可用收敛药，忌用阿片制剂。(4)腹胀可用松节油腹部热敷及肛管排气，禁用新斯的明类药物。3．病原菌治疗(1)喹诺酮类抗菌剂孕妇和儿童慎用。疗程10～14天，或热退后7~10天。严重病例可选择联合抗生素治疗，一般喹诺酮类药物联合第三代头孢菌素。(2)氨苄青霉素在胆汁中浓度高，用于慢性带菌者。(3)头孢菌素。(4)氯霉素少数患者在治疗过程中可发生粒细胞减少，严重者可发生再生障碍性贫血，因此在疗程中应经常检查血象。4．并发症治疗(1)肠出血 绝对卧床休息，严密观察血压、脉搏、神志变化及便血情况；禁食或进少量流质；注意水、电解质的补充并加用止血药；根据出血情况酌量输血；如患者烦躁不安可给予镇静剂；经积极治疗仍出血不止者，应考虑手术治疗。(2)肠穿孔 对局限性穿孔者禁食、胃肠减压，加强支持疗法，加强抗感染治疗。肠穿孔伴发腹膜炎的患者应及早手术治疗，同时加用足量有效的抗生素。

正确答案：B

参考答案：D

参考答案：1．概念 伤寒是伤寒杆菌污染了水或食物引起的急性消化道传染病，该病常年发病，但以夏秋季为主。临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。主要并发症为肠出血、肠穿孔。2．病原学 伤寒杆菌属沙门菌属中的D族。革兰染色阴性，呈短杆状，有鞭毛，能活动，不产生芽胞，无荚膜。在普通培养基上能生长，在含有胆汁的培养基中生长较好。伤寒杆菌的菌体(O)抗原，鞭毛(H)抗原和表面(Vi)抗原在体内均能诱生相应的抗体。伤寒杆菌在自然界中生活力强，耐低温，但对光、热、干燥及消毒剂的抵抗力较弱。加热600C15分钟或煮沸后立即死亡。消毒饮用水余氯达0.2~0.4mg/L时迅速杀灭。3．流行病学(1)传染源 为患者及带菌者。(2)传播途径 粪-口途径传播。(3)人群易感性 人对伤寒普遍易感，病后可获得持久性免疫力，再次患病者极少。(4)流行特征本病终年可见，但以夏秋季最多。一般以儿童及青壮年居多。4．病理伤寒的主要病理特点是全身单核细胞-巨噬细胞增生性反应，以回肠末端集合淋巴结和孤立淋巴结最为显著。"伤寒细胞"，是本病的特征性病变。若伤寒细胞聚积成团，则称为"伤寒小结"。除肠道病变外，肝、脾也非常显著。胆囊呈轻度炎症病变。少数患者痊愈后伤寒杆菌仍可在胆囊中继续繁殖而成为慢性带菌者。心脏、肾等脏器也有轻重不一的中毒性病变。

参考答案：ABDE

参考答案：A

正确答案：B