关节痛病例:简要病史:患者,女性,58岁,左膝关节痛,逐渐加重3年。

题目
问答题
关节痛病例:简要病史:患者,女性,58岁,左膝关节痛,逐渐加重3年。
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相似问题和答案

第1题:

简要病史女性,59岁。主诉:左膝关节痛2年,加重1周。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无剧烈运动、创伤、感染、有无关节损伤及过度使用等。(2)疼痛发作情况:疼痛的性质、持续性或发作性、持续时间,是否伴晨僵及晨僵时间,与活动的关系。(3)加重及缓解因素。(4)伴随症状:有无发热、肌肉疼痛、肌无力、其他关节痛。有无关节畸形。(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:双膝关节X线片、血常规、类风湿因子等。(2)治疗情况。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无类风湿关节炎、糖尿病、结核病史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断左膝关节骨关节炎

第2题:

简要病史:女性,58岁,左膝关节痛,逐渐加重3年。


参考答案:要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。本例患者最可能的诊断是:慢性关节痛可能是骨关节病。病史采集要点:(总分15分)1.问诊内容(10分)(1)现病史(7分):根据主诉及相关鉴别询问。①关节疼痛的性质和特点:是否游走性,关节红、肿、痛。(1分)②关节外表现:包括发热、咽痛、心肌炎(心悸等)、皮下结节和皮肤环行红斑。(2分)③发病前上呼吸道感染病史。(1分)④小关节有无肿痛和晨僵。(1分)⑤是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等,以与关节结核相鉴别。(1分)⑥饮食、睡眠、二便、体重变化情况。(1分)2.诊疗经过(3分)①是否到过医院就诊,做过哪些检查。(2分)②治疗情况如何。(1分)3.相关病史(3分)①有无药物过敏史。(1分)②与该病有关的其他病史:既往有无结核病、风湿病史。(2分)4.问诊技巧(2分)(1)条理性强,能抓住重点。(1分)(2)能够围绕病情询问。(1分)

第3题:

简要病史:女性,12岁。寒战、高热伴左膝关节红肿热痛3天急诊就诊。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无左膝外伤、手术、过度劳累,有无呼吸道等其他部位感染。②寒战、高热:寒战与高热的关系,发热有无规律、热型。③左膝关节肿痛、红热的顺序,发展情况,有无功能障碍。④伴随症状:有无乏力,心悸、呼吸急促,有无皮肤红斑,有无其他关节肿痛,有无手指关节晨僵。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、血沉、C反应蛋白、左膝关节X线片。②治疗情况:是否用过抗菌药物及退热、止痛药物治疗,疗效如何。(3)一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无其他感染性疾病病史,有无风湿性关节炎和类风湿关节炎病史,有无结核病史或结核病患者接触史。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

第4题:

简要病史:患者,女性,58岁,牙龈出血10年,牙齿松动两年,近半年影响咀嚼。(病例题)


正确答案: 本例患者最可能是慢性牙周炎引起牙松动,病史采集内容如下:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问:①松动牙的部位、数量;②是否伴牙齿疼痛;③松动的时间(病程),与咀嚼的关系;④发病诱因:是否有外伤史;⑤是否伴牙龈肿胀或溢脓等;⑥是否伴局部肿物;⑦发病以来患者是否有与牙周炎有关的全身疾病(如糖尿病等)。
(2)诊疗经过:发病以来是否到医院进行诊治,曾做过哪些检查、治疗,疗效如何。
2.相关病史
(1)药物过敏史
(2)与该病有关的其他病史既往是否有牙龈出血,牙龈肿痛等病史。

第5题:

简要病史:患者,女性,58岁,左膝关节痛,逐渐加重3年。


答案:
解析:
本例老年妇女,慢性关节痛可能是骨关节病,病史采集内容如下:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)膝部疼痛的性质、程度、有无诱因,与活动的关系。
2)有无关节功能受限及程度。
3)有无关节僵硬,活动时是否伴有响声或摩擦感,以了解关节面情况及是否有半月板损伤等。
4)是否伴有低热盗汗,消瘦乏力等,以与关节结核相鉴别。
(2)诊疗经过
1)影像学检查和化验检查结果,如X线片或CT片以及血常规、血沉等情况。
2)全身或局部用药情况,如抗生素、抗结核药或局部封闭治疗及其效果。
3)局部理疗情况,是否有效。
2.相关病史
(1)膝关节外伤史,手术史。
(2)结核病史,与关节病变是否有关。
(3)风湿或类风湿病史,以便鉴别。

第6题:

简要病史女性,36岁。主诉:低热、四肢关节痛3周就诊。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无受凉、劳累、呼吸道感染等。(2)发热的起病方式、程度、热型。(3)发生疼痛的关节部位,疼痛性质,有无红肿、活动障碍、关节畸形。(4)伴随症状:有无咳嗽、咳痰,有无腹痛、腹泻,有无头痛,有无乏力、盗汗,有无皮疹、光过敏、脱发,有无肌痛、肌无力。(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、血沉、胸部X线片、关节X线片、自身抗体等。(2)治疗情况。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无结核病、结缔组织病、糖尿病、痛风或肿瘤病史。外伤手术史。月经史、流产或分娩史等。职业。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断结缔组织疾病

第7题:

简要病史:男,35岁,右膝红肿热痛,伴活动受限2天。本例患者最可能是类风湿关节炎急性发作引起的关节痛,相关的病史采集应包括:


参考答案:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别问诊(l)起病情况:1)有无运动、跌伤外伤史。2)是突然发病还是缓慢起病,是否反复发作。3)关节活动情况,是否累及多个关节。4)是否有手指晨僵现象,是否有皮下类风湿性结节。2.诊疗经过(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?既往是否有类似症状?1)影像学:如膝关节X线平片。2)实验室:血尿常规、血生化、风湿免疫、血沉项目等。(2)治疗和用药情况,疗效如何?(二)相关病史1.有无风湿病或类风湿病病史。2.有无既往膝部外伤或手术史。3.近期有无上呼吸道感染病史。4.有无结核病、肿瘤或血友病遗传家族史。

第8题:

【简要病史】女性,14岁,突发寒战、高热伴左膝关节肿痛1天。


参考答案:【评分要点】1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)热型,是否有畏寒、寒战、出汗等。(2分)发病诱因:有无左膝外伤史。(1.5分)左膝关节肿胀、疼痛程度,是否局部皮温升高,有无红肿及与关节活动和休息的关系。(2.5分)其他部位有无感染灶,有无全身性感染性疾病及其他关节受累情况。(2分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,是否做过血常规、血培养、关节液检查、左膝X线片检查。(1分)治疗用药情况。(1分)(2)相关病史(3分)有无结核病史。(1分)有无风湿热或类风湿关节炎病史。(1分)有无药物过敏史。(1分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第9题:

简要病史:患者,女性,19岁,突发寒战高热,39℃以上,伴左膝关节肿痛2天。


答案:
解析:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)有无其他关节疼痛。
2)有无左膝外伤史。
3)左膝关节疼痛程度,有无红肿及与关节活动的关系。
4)其他部位有无感染灶或全身感染性疾病。
(2)诊疗经过
1)实验室检查情况血常规、血培养、关节液检查等。
2)影像学检查左膝X线片。
2.相关病史
(1)结核病史。
(2)风湿或类风湿病史。
(3)药物过敏史。

第10题:

简要病史:女性,42岁,心悸2年,加重3个月答题要求:请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


正确答案: (一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。(2)了解心悸等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。(3)是否有头晕、胸闷、气短、乏力、恶心、腰酸腿软、耳鸣耳聋、下肢水肿等伴随症状?(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。
2.诊疗经过(1)是否到医院就诊?是否做过心电图等检查?(2)治疗情况:用药情况,疗效如何?
(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史,如高血压、颈椎病、各种心脏病史,有无血液系统疾病、甲亢等家族史?