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正颌术后如不采取适当的措施，手术效果将不理想，或出现畸形的复发，正颌术后畸形复发的原因有（　　）。

题目
多选题
正颌术后如不采取适当的措施，手术效果将不理想，或出现畸形的复发，正颌术后畸形复发的原因有（　　）。
A

骨段离断不完全，骨段未能前移到位

B

骨段接触面过小或无接触，导致骨不连接

C

骨间间隙过大或植骨块固定不当

D

骨间固定不可靠

E

软组织的牵拉作用

F

术后未及时行颌问牵引

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第1题：

颌骨牵张成骨技术的适应证不包括

A、小下颌畸形

B、垂直牵张成骨

C、上颌骨发育不全

D、颅颌面畸形综合征

E、一次正颌外科手术可以满意矫治的颌面畸形


参考答案：E

第2题：

一患者牙颌面畸形，行正颌手术，术后出现牙及骨坏死。

以下对牙颌面畸形的描述，哪个是不正确的
A.是颌骨生长发育异常
B.上、下颌骨关系异常
C.口颌系统功能异常
D.牙关系异常
E.颌骨与颅面其他骨骼的关系异常

答案：C
解析：

第3题：

患者，男，27岁。正颌手术后。术后正畸治疗应在正颌手术后

A、1个月后进行

B、2个月后进行

C、3个月后进行

D、术后拆线后即刻进行

E、6个月后进行


参考答案：C

第4题：

正颌外科术后复发的原因，如何避免及如何处理？


正确答案: 正颌外科手术后的复发是一个较复杂而且具有普遍性的问题，各种类型的手术均有复发的报道，但尤以下颌升支部位的手术较多。
在对上颌骨正颌外科术后患者进行的研究表明，在设计、手术操作及复位正确，又配合了术前后正畸治疗的情况下，其手术效果均较稳定，复发倾向小，即使在X光片上出现骨段轻微移位现象，也仅有极少数病人显示出具有临床意义（外观与咬合的复发）。有关下颌骨的正颌手术复发的报道较多，下颌升支部的手术，无论是矢状骨劈开术还是垂直或斜行骨切开术均可出现复发，但以下颌支矢状骨劈开术的术后复发较常见，由于其特有的解剖关系和手术方式，在采用坚固内固定之前，有人报道其复发率高达30~50%。正颌外科的术后复发是一个常见而且难以预测的现象，有时临床上检查咬合关系无改变时，实际上骨性复发已经发生。双颌同期正颌手术比单颌手术具有更大的复发倾向，伴有开牙合的颌骨畸形比不伴开牙合者的术后复发率高。
术后复发的原因和防止措施很多，主要有以下几个方面：
1.牢靠的骨段固定：小型及微型钛夹板的骨内固定及必要的暂时性颌间弹性固定，对减少和预防复发有明显的效果。
2.咬合关系的稳定。牙和牙列的状况以及牙合关系不稳定与畸形复发有明显相关关系。因此，恰当的术前、术后正畸治疗，是防止畸形复发的重要措施之一。
3.肌肉的牵引作用。肌肉因素在复发中的重要作用已得到公认，主要涉及升颌肌群和降颌肌群（舌骨上肌群），它们附着位置的改变或肌纤维长度的变化所导致的一系列神经肌肉反射调节可引起畸形复发。下颌支矢状劈开前徙术的复发，舌骨上肌群向后下牵引是主要原因。而下颌骨的后退手术，如下颌支斜行或垂直骨切开术的复发，则主要是后退度过大，由升颌肌群作用的结果。复发常以开牙合及近心骨段移位的形式表现出来，目前防止由于肌肉因素引起复发的方法和措施主要有：
（1）切开和剥离有关肌肉，消除对骨段的牵引
例如对矢状骨劈开术前徙下颌的病人可考虑施行二腹肌前腹，颏舌骨肌和下颌舌骨肌前份的切开术，防止这些肌肉对下颌骨向后的牵拉。
（2）对抗肌肉牵引作用
主要采用口外支撑装置如颈架，颏架及胸部支撑物等抵抗舌骨上肌群向下的牵引力，也可使用头帽、颏托或弹性绷带固定防止下颌骨移动和旋转，使用口外支撑装置一般要求半年到一年。
（3）恰当的颌间固定时间
正颌外科术后进行适当时间的颌间辅助弹性固位，有利于降低复发。对进行下颌支斜行或垂直骨切开后退术的病例，则需颌间固定足够的时间。
4.舌的作用和不良口腔习惯
下颌前突伴舌过大及开牙合患者的伸舌吞咽习惯都可能是造成术后畸形复发的原因。因此，舌缩小成形术用作防止正颌术后复发曾被使用一时，但由于二次手术的创伤及对舌功能有一定影响，后来已很少采用，矫正不良口腔习惯目前仍被视作一种有效的预防措施。
导致畸形复发的诸多原因及由此产生的各种防止措施，除上述以外，选择合理的手术类型，改进手术方法以及适当的过度矫正也能降低术后复发率和使复发得以补偿。

第5题：

牙牙合面畸形正颌外科手术后，常出现牙合关系不够理想、咬合不平衡等，一般在术后_____进行术后正畸：（ ）

A.2周
B.1个月
C.3个月
D.6个月

答案：C
解析：

第6题：

牙颌面畸形的叙述正确（ ）

A．正颌外科研究和诊治颌面畸形

B．常见的颌骨发育畸形包括发育过度与发育不足

C．畸形可以是对称的或非对称的

D．错不能反映和代表颌面畸形基本的病变特征

E．以上均正常


正确答案：A

第7题：

牙面畸形正颌外科手术后，常出现关系不够理想、咬合不平衡等，一般在术后进行术后正畸

A.6个月
B.1个月
C.2周
D.3个月

答案：D
解析：

第8题：

牙牙合面畸形正颌外科手术后,常出现牙合关系不够理想、咬合不平衡等,一般在术后多长时间进行术后正畸治疗?()

A.2周

B.1个月

C.3个月

D.6个月

E.1年


正确答案：C

第9题：

试述牙颌面畸形正颌外科治疗的程序与步骤。


正确答案: 牙颌面畸形正颌外科治疗的程序与步骤：
（1）术前正畸治疗：术前矫正错位牙，调整不正确的牙弓与关系，排除干扰，消除牙的代偿性倾斜。保证在按手术设计、颌骨移动矫治颌面畸形的同时建立正常的关系。
（2）确认手术计划：术前正畸治疗结束后，对原手术计划进行必要的调整或对正畸治疗作必要的补充，以使手术能符合实际，取得最佳效果。
（3）完成术前准备：除常规的手术前准备外，应按术式制备好导板以及骨块移动后固定装置，将手术计划、手术预测效果及可能出现的问题向患者做充分说明，取得患者的充分理解与同意。
（4）正颌手术：严格按经过预测和术前再次确定的手术设计施术，术中不得随意改动。
（5）术后正畸及康复治疗：牙面畸形外科手术3个月后进行术后正畸，同时进行恢复颌周肌及颞下颌关节功能为目的的康复治疗。完善咬合关系，稳定和巩固手术矫正后效果。
（6）随访观察：手术移动、矫正的骨块术后在愈合过程中常有轻微的移位，如不影响临床效果，则进行术后正畸，巩固治疗效果。如出现明显的复发倾向，须进行相应的处理。术后的随访至少在6个月以上。

第10题：

正颌外科术后骨块坏死或骨段不愈合的原因，如何避免及如何处理？


正确答案: 早期的正颌外科手术由于对颌骨血供规律认识不足，曾有部分或整个骨块发生坏死的报道。六十年代末以来，以著名学者Bell为代表的研究人员通过一系列动物实验，对颌骨血供的生物学基础进行了深入的研究，认识到术后骨块的愈合、牙的存活主要取决于营养蒂的设计和保护以及正确的手术操作。上颌骨或下颌骨的整体移动一般不会发生骨坏死或不愈合，而切开移动的牙骨块越小，其营养蒂也越小，也就愈容易发生坏死或骨不连接的问题。正颌术后发生骨坏死或愈合不良的常见原因有：
1.术中损伤软组织营养蒂或对附着肌群的剥离太多。
2.在小骨块（如上颌前部）上进行多节段的切割、拼对。
3.腭部术后疤痕形成。例如腭裂修补术后患者的上颌后缩矫正术，其骨块的血供将受影响。
4.知名血管的损伤。如手术对下齿槽动脉、蝶腭、腭降血管损伤等。
5.术后颌间或骨间固定不良。可靠的固定有利于骨块血供的重建和维持。
6.术区创口发生严重感染。
对于骨坏死的预防措施应从上述几方面入手，由于外科与正畸联合治疗的实施，个别牙及小段牙列的骨切开术已很少使用，如需采用，应尽量设法扩大小段牙骨块的软组织蒂。现代正颌外科不仅要求骨块愈合良好，而且须保持移动牙骨块上牙齿的牙髓活力和牙周组织的健康，在作通过两牙根间的垂直骨切口时应避免伤及牙根，也勿切割过多的牙槽间隔骨质，这有助于邻牙牙髓和牙周组织健康的恢复。对于发生骨坏死的病例的处理方法包括经常用生理盐水冲洗伤口，保持良好卫生、高压氧及抗生素的使用等，并早期清创，终止坏死进一步发展。

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