单选题患者男，74岁。渐进性乏力伴面色苍白2个月。查体为贫血貌，有反甲，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率102次/分，肝脾肋下未触及。血常规Hb79g/L，RBC2.82×1012/L，MCV78fl，WBC5.0×10lL，首先考虑（）A 缺铁性贫血B 再生障碍性贫血C 海洋性贫血D 巨幼细胞贫血E 溶血性贫血

题目

单选题

患者男，74岁。渐进性乏力伴面色苍白2个月。查体为贫血貌，有反甲，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率102次/分，肝脾肋下未触及。血常规Hb79g/L，RBC2.82×1012/L，MCV78fl，WBC5.0×10lL，首先考虑（）

缺铁性贫血

再生障碍性贫血

海洋性贫血

巨幼细胞贫血

溶血性贫血

参考答案和解析

正确答案： B

解析：该患者系老年患者，隐匿起病，有贫血的表现和体征，肝脾和淋巴结不大，提示恶性疾病的可能性小。再生障碍性贫血多三系受累，且为正细胞性贫血；海洋性贫血系遗传性疾病，幼年即起病；巨幼细胞贫血为大细胞性贫血；溶血性贫血为正细胞性贫血，故不选B、C、D、E。血象提示仅红系受累，中度贫血，MCV80fl，为小细胞性贫血。小细胞性贫血最常见的原因是缺铁性贫血，且老年人易发生缺铁，故选A。

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第1题：

男性74岁，渐进性乏力伴面色苍白2个月。查体为贫血貌，有反甲，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率102次/分肝脾肋下未触及。血常规Hb 79g／LRBC 2．82×1012／L，MCV 78fl，WBC 5．O×109／L，血小板220×l09／L，首先考虑

A．缺铁性贫血

B．再生障碍性贫血

C．海洋性贫血

D．巨幼细胞贫血

E．溶血性贫血

正确答案：A
解析：患者巩膜无黄染，不支持溶血性贫血；白细胞、血小板正常，不支持再障，红细胞体积明显缩小，不支持海洋性贫血和巨幼贫；病人为小细胞低色素贫血，故选A。

第2题：

患者，男，40岁。乏力伴活动后心慌气促5个月，近来皮肤紫瘢。查体：贫血貌，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，肝脾肋缘下未触及。实验室检查结果：Hb60g/L，RBC2. 4 × 1012/L, WBC1.4x109/L，Plt9 ×109/L。
有关该类MDS的临床特点，错误的是
A.以贫血为主 B.可伴有脾肿大 C.感染易见 D.病情进展快

答案：A

解析：

①FAB协作组根据患者外周血、骨髓中原始细胞比例、形态学改变及单核细胞数量，将骨髓增生异常综合征（MDS)分为5型：难治性贫血（RA)、环形铁粒幼细胞性难治性贫血（RAS)、难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB)、难治性贫血伴原始细胞增多转变型（RAEB-t)、慢性粒-单核细胞性白血病（CMML)。本例患者表浅淋巴结无肿大，外周血三系减少，骨穿提示增生明显活跃、原始粒细胞 15%，可诊断为MDS，排除急性白血病（急性白血病的诊断标准为原始细胞≥30%)。②由于骨髓原始细胞为15%，可排除MDS-RA、MDS-RAS(原始细胞均 5% )和MDS-RAEB-t (原始细胞为20% ~ 30% )。 ③虽然MDS-CMML骨髓象原始细胞可为5% ~20%，但其外周血单核细胞绝对值应 1 × 109/L(本例为 0.27 × 109/L)，因此也可排除MDS-CMML。故本例符合MDS-RAEB。④MDS-RAEB患者多以全血细胞减少为主，贫血、出血及感染易见，可伴有脾肿大，病情进展快，中位生存时间为12个月。

第3题：

女性，33岁。因“乏力、面色苍白，排浓茶色尿2周”入院，伴脱发、关节酸痛。查体：贫血貌，皮肤黄染，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，肝未及，脾肋下1cm。

为明确诊断，还需完善哪些检查

A．血常规

B．类风湿因子

C．Coombs试验

D．血红蛋白电泳

E．高铁血红蛋白试验

正确答案：ABCDE
此患者考虑溶血性贫血可能，因此需完善相关检查明确是否溶血及病因。

第4题：

患者，女性，40岁。以月经量增多半年，乏力、面色苍白、活动后心慌、气短2个月为主诉就诊。查体：T36.6℃，P108次/分，皮肤黏膜苍白，巩膜无黄染，心肺(-)，腹平软无压痛，肝脾肋下未触及。

化验结果回报为
A.巨幼细胞性贫血
B.溶血性贫血
C.缺铁性贫血
D.地中海贫血
E.再生障碍性贫血
F.铁粒幼细胞性贫血

答案：C

解析：

针对患者活动后心慌完善心电图检查，针对患者面色苍白及乏力完善血常规检查明确有无贫血，针对患者月经增多完善妇科超声明确原因。

第5题：

患者男，74岁。渐进性乏力伴面色苍白2个月。查体为贫血貌，有反甲，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率102次／分，肝、脾肋下未触及。血常规Hb79g/L，RBC2.82×10

/L，MCV78fl，WBC5.0×10

/L,首先考虑

A.缺铁性贫血
B.再生障碍性贫血
C.海洋性贫血
D.巨幼细胞贫血
E.溶血性贫血

答案：A

解析：

该患者系老年患者，隐匿起病，有贫血的表现和体征，肝脾和淋巴结不大提示恶性疾病的可能性小。再生障碍性贫血多三系受累，且为正细胞性贫血；海洋性贫血系遗传性疾病，幼年即起病；巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血；溶血性贫血为正细胞性贫血故不选B、C、D、E。血象提示仅红系受累.中度贫血，MCV＜80fl，为小细胞性贫血。小细胞性贫血最常见的原因是缺铁性贫皿，且老年人易发生缺铁，故选A。

第6题：

女性，44岁。面部、双下肢水肿3个月伴有乏力，食欲正常，无黑便，月经量正常。查体：面色苍白、皮肤粗糙，无反甲，脸部、双下肢非凹陷性水肿、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，心率60次／分，肝、脾肋下未触及。血象：WBC5.5x10

／L，Hb80g／L，RBC2.5×10

／L，PLT245×10

／L，MCV93fl．MCH30pg。MCHC35％。

不考虑下列哪种疾病的诊断
A.缺铁性贫血
B.纯红再生障碍性贫血
C.肝性贫血
D.肾性贫血
E.甲性腺功能减退贫血

答案：A

解析：

该患者Hb80g／L，MCV、MCH、MCHC正常，属于中度正常细胞性正色素性贫血。该患者无慢性失血病史，食欲正常，MCV、MCH、MCHC正常，先不考虑缺铁性贫血。而纯红再生障碍性贫血、肾性贫血、肝性贫血、甲状腺功能减退贫血可以是正常细胞性正色素性贫血。

第7题：

男性，74岁，渐进性乏力伴面色苍白2个月。查体为贫血貌，有反甲，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率102／分，肝脾肋下未触及。血常规Hb79g／L，RBC2.82×10

／L，MCV78fl，WBC5.0×10

／L，首先考虑

A.缺铁性贫血
B.再生障碍性贫血
C.海洋性贫血
D.巨幼细胞贫血
E.溶血性贫血

答案：A

解析：

根据题干所述，患者有"渐进性乏力伴面色苍白"病史，体征有"贫血貌，有反甲，巩膜无黄染"，结合"血常规Hb79g／L，RBC2.82×10

／L，MCV78fl"首先考虑为小细胞低色素性贫血，即缺铁性贫血，故选A。再生障碍性贫血有感染、出血等；海洋性贫血主要发病于婴儿期或儿童期；巨幼细胞贫血有神经系统表现和精神症状；溶血性贫血有黄染等。

第8题：

患者，男性，70岁。渐进性乏力伴面色苍白2个月。查体：贫血貌，有反甲，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率102次／分，肝脾肋下未触及。血常规：Hb 79g／L， RBC 2．82×1012／L，MCV 78fl，WBC 5．0×109／L。首先考虑

A．缺铁性贫血

B．再生障碍性贫血

C．海洋性贫血

D．巨幼细胞贫血

E．溶血性贫血

正确答案：A
该患者为小细胞低色素性贫血，排除B、D、E项。无脾大，无溶血表现，排除C项。故选A。

第9题：

女性，33岁。因"乏力、面色苍白，排浓茶色尿2周"入院，伴脱发、关节酸痛。查体：贫血貌，皮肤黄染，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，肝未及，脾肋下1cm。

首选以下哪种治疗

A.脾切除
B.免疫抑制剂
C.输血
D.丙酸睾酮
E.糖皮质激素
F.化疗

答案：E

解析：

第10题：

缺铁性贫血除贫血症状外，还可能出现的症状有
A.牛肉样舌
B.反甲
C.皮肤紫斑
D.口腔黏膜白斑
E.光过敏
F.毛发干枯

答案：B,F

解析：

针对患者活动后心慌完善心电图检查，针对患者面色苍白及乏力完善血常规检查明确有无贫血，针对患者月经增多完善妇科超声明确原因。

患者男，74岁。渐进性乏力伴面色苍白2个月。查体为贫血貌，有反甲，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率102次/分，肝脾肋

题目

参考答案和解析

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