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患者女,24岁。停经58天,13天前行人工流产吸宫术。术后持续阴道流血。初步考虑的诊断是A.子宫穿孔###

题目

患者女，24岁。停经58天，13天前行人工流产吸宫术。术后持续阴道流血。初步考虑的诊断是

A.子宫穿孔

B.吸宫不全

C.子宫内膜炎

D.子宫复旧不良

E.漏吸

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第1题：

24岁女性,停经58d,13d前行人工流产吸宫术。术后持续阴道出血。初步考虑的诊断是A.子宫穿孔

24岁女性，停经58d，13d前行人工流产吸宫术。术后持续阴道出血。初步考虑的诊断是

A.子宫穿孔

B.吸宫不全

C.子宫内膜炎

D.子宫复旧不良

E.漏吸


正确答案：B
1.人工流产的并发症有以下几种。①子宫出血。手术出血量多在30ml以下。流产后一般出血3～4d，若出血似月经量，且持续不断，可能为流产不完全或合并感染。②吸宫不全，妊娠组织残留。手术时未将胚胎组织清除干净，可引起出血及下腹痛。③子宫穿孔。④感染。若术前有生殖器炎症未经控制，或手术当中未严格执行无菌操作，可造成盆腔感染，应立即进行抗感染治疗。⑤月经失调。术后3～6个月内，月经量可增多，月经不准，但多可自然恢复。⑥宫腔粘连。多系手术时损伤宫颈和宫腔所致。可阻断经血排出，造成闭经、周期性腹痛、长期不孕或反复流产。患者13d前行人工流产吸宫术。术后持续阴道出血，故考虑吸宫不全。2.腹腔镜检查、子宫镜检查、B型超声检查均可以看到吸宫不全引起妊娠组织残留，但3项检查中，以B型超声检查最方便，且无创，故首先应选用的辅助检查方法是B型超声检查，而HCG测定只能说明是否妊娠，血常规检查只能说明有无感染及贫血。

第2题：

女，25岁，停经58天，13天前行人工流产吸宫术。术后持续阴道流血。初步考虑的诊断是A、子宫穿孔

B、吸宫不全

C、子宫内膜炎

D、子宫复旧不良

E、漏吸

为明确诊断，首先应选用的辅助检查方法是A、腹腔镜检查

B、子宫镜检查

C、B型超声检查

D、HCG测定

E、血常规检查

确诊后首选的治疗措施是A、应用抗生素

B、抗生素+宫缩剂

C、抗生素+止血剂

D、抗生素+清宫术

E、宫缩剂+清宫术


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：C


问题 3 答案：D

第3题：

女性，26岁。停经58天，I2天前行人工流产吸宫术，术后持续阴道流血。初步考虑的诊断为A、吸宫不全

B、子宫穿孔

C、漏吸

D、子宫内膜炎

E、子宫复旧不良

为明确诊断，首先应选用的辅助检查为A、B超

B、HCG测定

C、子宫镜检查

D、血常规

E、腹腔镜检查

确诊后首选的治疗措施为A、应用抗生素

B、缩宫剂+清宫术

C、抗生素+清宫术

D、抗生素+宫缩剂

E、抗生素+止血剂


参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：A


问题 3 答案：C

第4题：

女，24岁。停经58天，13天前行人工流产吸宫术。术后持续阴道流血。并有轻微腹痛。初步考虑的诊断是

A.异位妊娠

B.吸宫不全

C.子宫内膜炎

D.子宫复旧不良

E.绒毛膜癌


正确答案：B
1.子宫穿孔是在人工流产手术时突然有无宫底感觉，或手术器械进入深度超过原来所测得深度，提示子宫穿孔。子宫内膜炎可表现为月经不规则，可有发热或腹痛。子宫复旧是产褥期的临床表现，胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，异常产褥时因子宫复旧不全出现晚期产后出血，也就是说因子宫复旧不全引起的阴道流血，是发生在异常的产褥期，而不是在停经58天后的人工流产吸宫术后。漏吸是施行人工流产术后因未吸出胚胎及绒毛而临床表现为继续妊娠或胚胎停止发育。吸宫不全，也是人工流产吸宫术后部分妊娠组织物残留，但表现出持续阴道流血超过10日，血量过多，或流血停止后又有多量流血，根据该病例特点：人工流产吸宫术、持续的阴道流血13天（超过10天），故应考虑为吸宫不全。2.当初步考虑为吸宫不全时，B型超声辅助检查有助于诊断。3.当确诊为吸宫不全时，进行的处理措施为：若无明显感染征象，应尽早行刮宫术，刮出物送病理检查，术后给予抗生素预防感染；若同时伴有感染，应控制感染后再行刮宫术。故选D，抗生素+清宫术。

第5题：

24岁女性，停经58天，13天前行人工流产吸宫术。术后持续阴道流血。

初步考虑的诊断是

A.子宫穿孔

B.吸宫不全

C.子宫内膜炎

D.子宫复旧不良

E.漏吸


正确答案：B

第6题：

女，24岁。停经58天，13天前行人工流产吸宫术。术后持续阴道流血。并有轻微腹痛。为明确诊断，首先应选用的辅助检查方法是

A.腹腔镜检查

B.子宫镜检查

C.B型超声检查

D.HCG测定

E.血常规检查


正确答案：C
1.子宫穿孔是在人工流产手术时突然有无宫底感觉，或手术器械进入深度超过原来所测得深度，提示子宫穿孔。子宫内膜炎可表现为月经不规则，可有发热或腹痛。子宫复旧是产褥期的临床表现，胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，异常产褥时因子宫复旧不全出现晚期产后出血，也就是说因子宫复旧不全引起的阴道流血，是发生在异常的产褥期，而不是在停经58天后的人工流产吸宫术后。漏吸是施行人工流产术后因未吸出胚胎及绒毛而临床表现为继续妊娠或胚胎停止发育。吸宫不全，也是人工流产吸宫术后部分妊娠组织物残留，但表现出持续阴道流血超过10日，血量过多，或流血停止后又有多量流血，根据该病例特点：人工流产吸宫术、持续的阴道流血13天（超过10天），故应考虑为吸宫不全。2.当初步考虑为吸宫不全时，B型超声辅助检查有助于诊断。3.当确诊为吸宫不全时，进行的处理措施为：若无明显感染征象，应尽早行刮宫术，刮出物送病理检查，术后给予抗生素预防感染；若同时伴有感染，应控制感染后再行刮宫术。故选D，抗生素+清宫术。

第7题：

下列各题共用题干 24岁女性，停经58d，1 3d前行人工流产吸宫术。术后持续阴道出血。 初步考虑的诊断是

A.子宫穿孔

B.吸宫不全

C.子宫内膜炎

D.子宫复旧不良

E.漏吸


正确答案：B

第8题：

26岁，女性，停经50天，负压吸宫术后阴道持续流血16天，易出现的是( )。

A.子宫穿孔

B.吸宫不全

C.术中出血

D.羊水栓塞

E.术后感染


参考答案：E

第9题：

下列各题共用题干 26岁女性，停经58天，12天前行人工流产吸宫术。术后持续阴道流血。 {TS}初步考虑的诊断为

A.吸宫不全

B.子宫穿孔

C.漏吸

D.子宫内膜炎

E.子宫复旧不良


正确答案：A

第10题：

患者女，24岁。停经58天，13天前行人工流产吸宫术。术后持续阴道流血。为明确诊断，首先应选用的辅助检查方法是

A.腹腔镜检查

B.子宫镜检查

C.B型超声检查

D.hCG测定

E.血常规检查


正确答案：C
2.此题是考核对各种辅助检查临床意义的评估和理解：B超检查不但无创，且对了解宫腔内是否有残留物，肌层及宫旁有否病变准确率高，其在临床的广泛应用优势已为临床医师接受。但仍有考生选择了"B"和"D"，主要是由于不了解80%的患者其hCG在人流后3周始转为阳性，因此，此时测hCG无助于明确诊断，而人流术后已近两周，持续有阴道流血，此时行宫腔镜检极易并发感染，不宜施行，即便要做也该先积极消炎后再进行，以免继发感染。

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