苏先生,77岁,有COPD病史25年。近日受寒后咳嗽加重,咳大量脓性黏痰,不易咳出。护理查体体温37.5℃,气促,听诊可闻痰鸣音,伴喘息。此患者最主要的护理诊断是

题目
苏先生,77岁,有COPD病史25年。近日受寒后咳嗽加重,咳大量脓性黏痰,不易咳出。护理查体体温37.5℃,气促,听诊可闻痰鸣音,伴喘息。此患者最主要的护理诊断是

A:清理呼吸道无效
B:气体交换受损
C:体温过高
D:低效性呼吸型态
E:活动无耐力
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第1题:

男,20岁,春季常突然发作,呼吸困难,经咳嗽,咳出白色黏痰后气促减轻。查体时不用听诊器亦可听及的音是

A、鼾音

B、羊鸣音

C、哨笛音

D、哮鸣音

E、痰鸣音


参考答案:D

第2题:

患者男,77岁。有COPD病史25年,近日受凉后咳嗽加重,咳大量脓性黏痰,不易咳出。护理查体体温37,5℃,气促,听诊可闻痰鸣音,伴喘息。此患者最主要的护理问题是

A、清理呼吸道无效

B、气体交换受损

C、体温过高

D、低效性呼吸型态

E、活动无耐力


参考答案:A

第3题:

患者,男,76岁。慢性阻塞性肺疾病22年。近日受凉后咳嗽加重,咳大量脓性黏痰且不易咳出。查体:体温37.5℃,气促,听诊可闻痰鸣音,伴喘息。该患者最主要的护理诊断是

A.清理呼吸道无效

B.低效性呼吸型态

C.气体交换受损

D.体温过高

E.活动无耐力


正确答案:A
患者痰多,不易咳出,听诊可闻及痰鸣音,此时患者存在的最主要的护理诊断是清理呼吸道无效。

第4题:

患者,男性,78岁。慢性支气管炎20余年,主诉发热、咳嗽、咳黄色黏痰3天,自觉咳嗽无力,痰液黏稠不易咳出。查体:精神萎靡,皮肤干燥,体温38.5℃,肺部听诊可闻及干、湿性啰音。下列属于主观资料的是

A:皮肤干燥
B:痰液黏稠
C:体温38.5℃
D:无力咳嗽
E:肺部干、湿性啰音

答案:D
解析:

第5题:

患者男性,68岁,既往有慢性支气管炎病史10年。近日因咳嗽、咳黄脓痰且不易咳出就诊,体温36.7℃,胸部听诊可闻及湿性啰音,X线胸片示右侧肺有絮状阴影。

该病人日前最主要的护理诊断是

A、有感染的危险
B、清理呼吸道无效
C、体温过高
D、体液过多
E、气体交换受损

答案:B
解析:
该题考查护士对护理诊断的把握,根据大纲要求,绝大多数呼吸系统疾病都要求护士能够熟练掌握护理诊断,应给予足够的重视。根据题干所示应提出清理呼吸道无效的护理诊断,依据是老年患者脓痰不易咳出,体检可闻及湿啰音。其他护理诊断依据不足,故正确答案为B。

第6题:

男性,77岁,有COPD病史22年。近日受凉后咳嗽加重,日益消瘦,咳大量脓性黏痰,不易咳出。查体:体温37.7℃,听诊可闻及痰鸣音,伴喘息。该病人最主要的护理问题是()

A.气体交换受损

B.清理呼吸道无效

C.低效性呼吸形态

D.体温过高

E.营养不良


正确答案:B

第7题:

COPD急性发作伴细菌感染时,最主要的临床表现是A.咳嗽加重B.咳白色泡沫痰与黏液痰SXB

COPD急性发作伴细菌感染时,最主要的临床表现是

A.咳嗽加重

B.咳白色泡沫痰与黏液痰

C.咳脓性痰且痰量增加

D.肺部有哮鸣音

E.肺底部有细湿啰音


正确答案:C
COPD的主要临床表现是(咳)嗽、咳(痰)伴(喘)息,咳白色泡沫痰或黏液痰,急性发作伴有细菌感染时咳黄色脓性痰.且咳嗽加重,痰量增加。

第8题:

患者,男,76岁,慢性阻塞性肺气肿10余年,感冒后咳嗽加重,咳大量脓痰,不易咳出。听诊闻及痰鸣音伴喘息,体温37.4℃,脉搏83次/分。此患者最主要的护理诊断是()

A.气体交换受损

B.清理呼吸道无效

C.活动无耐力

D.低效性呼吸形态

E.体温不升


答案:B

第9题:

患者男,77岁。有COPD病史25年,近日受凉后咳嗽加重,咳大量脓性黏痰,不易咳出。护理查体体温37,5℃,气促,听诊可闻痰鸣音,伴喘息。此患者最主要的护理问题是

A.清理呼吸道无效
B.气体交换受损
C.体温过高
D.低效性呼吸型态
E.活动无耐力

答案:A
解析:
根据病史,患者目前最主要的问题是由于近日天气突变,咳嗽加重,咳大量脓性黏痰。但患者无血气的变化,因此无气体交换受损和低效性呼吸型态的情况。病史中也未说明患者有乏力等表现,体温比正常略高,因此呼吸道痰液积聚成为患者最主要的问题。所以此时清理呼吸道无效即为患者最主要的护理问题。故本题选A。解题关键:COPD患者清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。

第10题:

患者,男性,70岁,近日因咳嗽、咳黄脓痰且不易咳出就诊,体温36.8℃,胸部听诊可闻及湿性啰音,X线胸片示右侧肺有絮状阴影,既往慢支病史10余年。

该患者目前最主要的护理诊断是
A.气体交换受损
B.清理呼吸道无效
C.体温过高
D.营养失调
E.体液过多

答案:B
解析:

咳嗽咳痰,且痰不易咳出,最常见的护理诊断是清理呼吸道无效,本例患者主要与痰液粘稠有关。故本题选B。
机械吸痰适用于痰液黏稠无力咳出、意识不清或建立人工气道者。故本题选C。
有效咳嗽病人尽可能取坐位,先进行深而慢的腹式呼吸5~6次,然后深吸气至膈肌完全下降,屏气3~5s,身体前倾,从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽,咳嗽同时收缩腹肌或用手按压腹部,咳出痰液。故本题选D。

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