患者,男,37岁,已婚。持续性发热60天伴咳嗽、喀白色泡沫痰、盗汗。既往:5年前因外伤,手术治疗并输血600ml。两侧颈部可扪及多个肿块,黄豆至蚕豆大小,质硬,活动度良好,无压痛。双肺呼吸音清晰,心律齐,无杂音,肝脾未扪及。血常规:WBC7.8×10/L,N0.94,L0.06,Hb104g/L,PLT121×10/L。二便常规正常。

题目
患者,男,37岁,已婚。持续性发热60天伴咳嗽、喀白色泡沫痰、盗汗。既往:5年前因外伤,手术治疗并输血600ml。两侧颈部可扪及多个肿块,黄豆至蚕豆大小,质硬,活动度良好,无压痛。双肺呼吸音清晰,心律齐,无杂音,肝脾未扪及。血常规:WBC7.8×10/L,N0.94,L0.06,Hb104g/L,PLT121×10/L。二便常规正常。

下述哪种检查措施最有可能帮助明确诊断
A.血培养
B.胸部X线照片
C.淋巴结活检病理检查
D.胃镜检查
E.肥达反应
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第1题:

患者,男,37岁,已婚。持续性发热60天伴咳嗽、喀白色泡沫痰、盗汗。既往:5年前因外伤,手术治疗并输血600ml。两侧颈部可扪及多个肿块,黄豆至蚕豆大小,质硬,活动度良好,无压痛。双肺呼吸音清晰,心律齐,无杂音,肝脾未扪及。血常规:WBC7.8×10/L,N0.94,L0.06,Hb104g/L,PLT121×10/L。二便常规正常。

应高度怀疑哪种疾病的可能性
A.肺结核
B.艾滋病
C.肺炎
D.淋巴结转移性肿瘤
E.淋巴瘤

答案:B
解析:
1.尽管该患者以发热,咳嗽吐痰为主要表现,但结合淋巴结肿大,淋巴细胞减少,曾有输血史,综合考虑,艾滋病的可能性最大。
2.因考虑艾滋病,淋巴结活检的诊断意义就明显大于胸部X线照片。
3.组织胞浆菌病常见于免疫功能低下的患者,该患者是成人,又有HIV感染的高危因素存在,因此应首先确认是否为HIV感染者。
4.在提供的参考答案中,只有病毒感染载量和淋巴细胞计数与疾病的预后有关。而P24阳性不代表病毒载量,因此,正确的答案应是B。

第2题:

患者男性,40岁。牙龈出血,发热半个月,既往肝炎病史4年。查体:全身散在瘀斑,以下肢为多,左侧颈部可扪及2个黄豆大小的淋巴结,胸骨中段压痛,两肺呼吸音清晰,HR90次/分,律齐,肝脾未扪及。对诊断有价值的检查项目有()

  • A、血电解质
  • B、ECG
  • C、胸部X线检查
  • D、血常规
  • E、便常规

正确答案:D

第3题:

患者,男,37岁,已婚。持续性发热60天伴咳嗽、喀白色泡沫痰、盗汗。既往:5年前因外伤,手术治疗并输血600ml。两侧颈部可扪及多个肿块,黄豆至蚕豆大小,质硬,活动度良好,无压痛。双肺呼吸音清晰,心律齐,无杂音,肝脾未扪及。血常规:WBC7.8×10/L,N0.94,L0.06,Hb104g/L,PLT121×10/L。二便常规正常。

淋巴结活检病理检查诊断为组织胞浆菌病,应进一步做哪项检测
A.抗结核抗体检测
B.抗HIV检测
C.CEA检测
D.AFP检测
E.抗EB病毒抗体检测

答案:B
解析:
1.尽管该患者以发热,咳嗽吐痰为主要表现,但结合淋巴结肿大,淋巴细胞减少,曾有输血史,综合考虑,艾滋病的可能性最大。
2.因考虑艾滋病,淋巴结活检的诊断意义就明显大于胸部X线照片。
3.组织胞浆菌病常见于免疫功能低下的患者,该患者是成人,又有HIV感染的高危因素存在,因此应首先确认是否为HIV感染者。
4.在提供的参考答案中,只有病毒感染载量和淋巴细胞计数与疾病的预后有关。而P24阳性不代表病毒载量,因此,正确的答案应是B。

第4题:

某男性,62岁,乏力、疲倦1年,纳差、低热1个月。体检:轻度贫血貌,颈部可扪及多个蚕豆大小淋巴结,质坚无压痛,肝未扪及,脾肋下2cm。实验室检查:血常规示Hb81g/L,WBC20×10/L,N22%,L75%,M3%,网织红细胞12%;Coombs试验(+)。该患者最可能的诊断为( )

  • A、慢性淋巴细胞白血病伴自身免疫性溶血
  • B、恶性淋巴瘤伴自身免疫性溶血
  • C、急性淋巴细胞性白血病
  • D、传染性单核细胞增多症
  • E、溶血性贫血伴淋巴细胞性类白血病反应

正确答案:A

第5题:

男性,57岁,体检发现双肺弥漫性粟粒样病灶1天,无畏寒、发热,无潮热、盗汗,无胸痛、咳嗽、咯血,无明显呼吸困难。既往无结核病史及其他慢性疾病史,无长期粉尘接触史,无吸烟史。查体:生命体征正常,右侧锁骨上扪及一黄豆大小淋巴结,质硬、无压痛,双肺呼吸音清晰,未闻及啰音。入院后辅助检查结果:血常规WBC6.5×10/L,N72%,HB11g/L;血沉105mm/L,1小时末痰找抗酸杆菌6次阴性;痰脱落细胞5次阴性。问题:(1)该患者最可能的诊断是什么?需要和什么疾病鉴别?提出诊断和鉴别诊断依据。(2)选择进一步检查措施(要求价值大,损伤较小)。


正确答案: (1)最可能的诊断是细支气管-肺泡细胞癌,需要和粟粒性肺结核:尘肺鉴别。诊断依据:中年男性,双肺弥漫性粟粒样病灶无结核毒血症状,无职业病史,且出现锁骨上无痛性淋巴结肿大,血沉显著升高。鉴别诊断依据:粟粒性肺结核:影像学符合,但患者无结核毒血症状不支持,且颈部淋巴结肿大多呈串珠状,质中偏软,可融合形成冷脓肿,该患者淋巴结性质不符合。尘肺:无职业病史,可排除。
(2)进一步检查措施:胸部CT、锁骨上淋巴结穿刺或活检。
(3)治疗方案:以姑息治疗为主。患者情况好,可选择化疗,辅以中医中药、免疫治疗。

第6题:

患者,男,37岁,已婚。因持续性发热60天伴咳嗽、咯白色泡沫痰、盗汗。既往:5年前因外伤,手术治疗并输血600ml。两侧颈部可扪及多个肿块,黄豆至蚕豆大小,质硬,活动度良好,无压痛。双肺呼吸音清晰,心律齐,无杂音,肝脾未扪及。血常规:WBC7.8×109/L,N0.94,L0.06,Hb104g/L,PLT121×109/L。二便常规正常。淋巴结活检病理检查诊断为组织胞质菌病,应进一步做哪项检测()

  • A、抗结核抗体检测
  • B、抗HIV检测
  • C、CEA检测
  • D、AFP检测
  • E、抗EB病毒抗体检测

正确答案:B

第7题:

女性,21岁。不规则发热半个月,伴乏力、消瘦。体检:双侧颈部、锁骨上、腋窝均可扪及黄豆到蚕豆大小淋巴结多个,质硬,无压痛,肝肋下1cm,脾肋下3cm,质中,无压痛。检验:Hb80g/L,WBC4.2×109/L,血小板70×109/L,网织红细胞0.11(11%),COOmbs试验(+)。在进行淋巴结活检时,找到里,施细胞,可见于下列各种疾病,除了()

  • A、霍奇金病
  • B、非霍奇金淋巴瘤
  • C、风湿性疾病
  • D、胃癌
  • E、传染性单核细胞增多症

正确答案:B

第8题:

患者,男,37岁,已婚。持续性发热60天伴咳嗽、喀白色泡沫痰、盗汗。既往:5年前因外伤,手术治疗并输血600ml。两侧颈部可扪及多个肿块,黄豆至蚕豆大小,质硬,活动度良好,无压痛。双肺呼吸音清晰,心律齐,无杂音,肝脾未扪及。血常规:WBC7.8×10/L,N0.94,L0.06,Hb104g/L,PLT121×10/L。二便常规正常。

如抗HIV阳性,下述哪项检测有利于评估疾病的预后
A.血培养
B.T细胞和CD细胞计数
C.骨髓细胞学检查
D.痰涂片找抗酸杆菌
E.HIVP24抗原检测

答案:B
解析:
1.尽管该患者以发热,咳嗽吐痰为主要表现,但结合淋巴结肿大,淋巴细胞减少,曾有输血史,综合考虑,艾滋病的可能性最大。
2.因考虑艾滋病,淋巴结活检的诊断意义就明显大于胸部X线照片。
3.组织胞浆菌病常见于免疫功能低下的患者,该患者是成人,又有HIV感染的高危因素存在,因此应首先确认是否为HIV感染者。
4.在提供的参考答案中,只有病毒感染载量和淋巴细胞计数与疾病的预后有关。而P24阳性不代表病毒载量,因此,正确的答案应是B。

第9题:

男,35岁,重度颅脑外伤术后,气管切开,仍昏迷,不发热,痰少。体查:深度昏迷,口腔无白膜,颈软,双肺呼吸音略粗,无干湿性罗音,心率70次/分,律齐,腹部平软无压痛,肝脾未扪及,假性导尿。血WBC+DC正常,尿常规正常,CRP及PCT均正常,胸片正常。痰培养:PDR-AB。请问如何诊断和处置?


正确答案: 从痰标本中检出PDR-AB,但临床症状体征均没有肺部感染的特征,考虑定植。不需要治疗,应严格执行接触隔离措施。

第10题:

女性,21岁。不规则发热半个月,伴乏力、消瘦。体检:双侧颈部、锁骨上、腋窝均可扪及黄豆到蚕豆大小淋巴结多个,质硬,无压痛,肝肋下1cm,脾肋下3cm,质中,无压痛。化验:Hb80g/L,WBC4.2×109/L,血小板70×109/L,网织红细胞0.11(11%),Coombs试验(+)。 在进行淋巴结活检时,找到里一施细胞,可见于下列各种疾病,除了()

  • A、霍奇金病
  • B、非霍奇金淋巴瘤
  • C、风湿性疾病
  • D、胃癌
  • E、传染性单核细胞增多症

正确答案:B

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