简要病史：患者，女性，60岁，4小时前与家人生气时突然昏迷。

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：激动、劳累、外伤、中毒。(2)昏迷起病方式（突然发生）及病程演变情况，昏迷前症状（如头痛）昏迷伴随症状（如呕吐及呕吐的形式等）。(3)昏迷程度；有无大小便失禁和舌咬伤，有无抽搐、四肢肌张力改变。(4)伴随症状：皮肤黏膜情况、发热、呼吸情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、头颅CT或MRI等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，高血压病、动脉硬化，肝、肾疾病，糖尿病史，神经精神疾病史，全身出血性疾病，烟酒嗜好。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断急性脑出血

参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性脑出血评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因：激动、劳累、外伤、中毒1分②昏迷起病方式(突然发生)及病程演变情况，昏迷前症状(如头痛)昏迷伴随症状(如呕吐几呕吐的形式等)3分③昏迷程度1分④有无大小便失禁和舌咬伤，有无抽搐、四肢肌张力改变2分⑤伴随症状：皮肤黏膜情况、发热、呼吸情况1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗情况如何?1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：既往有无类似发作，高血压病、动脉硬化，肝、肾疾病，糖尿病史，精神神经疾病史，全身出血性疾病，烟酒嗜好2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①昏迷发生诱因：有无感冒，劳累，暴饮暴食，停用药物。（1分）②多饮，多尿的具体情况：日饮水量，排尿次数，尿量。（2分）③昏迷史首次发生还是反复多次，起病的急缓，发生的过程，历时长短和演化过程。（2分）④伴随症状：有无恶心，呕吐，呕吐物的性状，有无抽搐。（1分）⑤有无体重下降，喜冷饮，喜流食，呼吸有无烂苹果味。（1分）⑥发病以后大便及睡眠情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：如血糖，尿糖及酮体，肝肾功能检查。（1分）②治疗情况：是否用药物治疗，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无糖尿病病史，有无肝病，甲状腺疾病病史，有无遗传性疾病病史，有无精神，神经系统疾病家族史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

答案：

解析：

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无气候因素、情绪激动、劳累、外伤、中毒。(2)昏迷起病方式（突然发生）及病程演变情况，昏迷前症状（如头痛），昏迷伴随症状（如呕吐及呕吐的形式等）。(3)昏迷程度。(4)有无大小便失禁和舌咬伤，有无抽搐、四肢肌张力改变。(5)伴随症状：皮肤黏膜情况、发热、呼吸情况。2．诊疗经过(1)是否到医院看过，做过哪些检查：如空腹血糖、头颅CT或MRI等。(2)治疗情况如何。（二）相关病史1．有无药物过敏史。有无使用吗啡、巴比妥类药物史，有无使用麻醉药、毒品史。2．与该疾病有关的其他病史 既往有无类似发作，有无高血压、动脉硬化，有无肝肾疾病、糖尿病病史，有无精神神经疾病史，有无全身出血性疾病，有无烟酒嗜好。

参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：降糖药物使用变化情况，有无服用镇静安眠药物，有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物），有无过度运动，有无受凉。②意识障碍：发生急缓、程度、持续时间、进展情况。③出汗：部位、程度，发生前有无饥饿感。④伴随症状：有无头痛、头晕、呼吸困难、胸闷、心悸。呼气时有无烂苹果味或大蒜味，有无恶心、呕吐。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血糖、尿糖、心电图。②治疗情况：是否补液治疗，疗效如何。(3)一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史。②糖尿病治疗情况，血糖监测情况。③与该病有关的其他病史：有无心脏病、高血压、脑血管疾病、肝病、内分泌系统疾病病史。月经与婚育史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)昏迷起病方式（突然发生），昏迷前症状（如头痛、肢体运动障碍），昏迷伴随症状（如有无呕吐、抽搐、二便失禁和牙关紧闭等）；2)有无服用镇静药或毒物等；3)发病诱因及伴随症状，有无发热、心悸等；4)发病前饮食、大小便、睡眠、体重变化等一般情况。(2)诊疗经过1)是否到医院就诊，曾做过哪些检查，结果怎样；2)是否治疗，疗效如何。2．相关病史(1)有无药物过敏史；(2)其他病史：既往有无类似发作，有无高血压、动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史，有无烟酒嗜好，家族中有无类似病人。

参考答案：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①昏迷发生的诱因：有无感冒、劳累、暴饮暴食、停用药物。②多饮、多尿的具体情况：日饮水量，排尿次数、尿量。③昏迷是首次发生还是反复多次，起病的急缓、发生过程、历时长短和演化过程。④伴随症状：有无恶心、呕吐，呕吐的性状，有无抽搐。⑤有无体重下降，喜冷饮，喜流食，呼气有无烂苹果味。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血糖、尿糖及酮体、肝肾功能检查。②治疗情况：是否用过药物治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来睡眠及大便情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无糖尿病病史，有无肝病、甲状腺疾病病史，有无遗传性疾病病史，有无精神、神经系统疾病病史。3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

参考答案：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①昏迷前病人情况：昏迷伴随表现（如发热、呕吐、口唇樱桃红色，提示CO中毒），发现昏迷时的现场和周围情况（如室内煤气炉、药瓶、呕吐物等），有无同时发病者。②有无其他中毒或自杀可能。③有无二便失禁和外伤。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：是否请急救站看过。②用药情况，疗效如何，是否给氧治疗。(3)一般情况近期饮食、睡眠、精神状况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的相关病史：既往有无类似发作史，有无肝病、肾病、高血压病史及外伤史。3.问诊技巧 ①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

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