女性,51岁。乙型肝炎病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕血,量约 1000ml。查体未发现全身皮肤、粘膜黄染和腹水。

题目
女性,51岁。乙型肝炎病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕血,量约 1000ml。查体未发现全身皮肤、粘膜黄染和腹水。
手术治疗的主要目的是
A.解除脾亢 B.防治肝性脑病 C.防治上消化道出血 D.改善肝功能

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第1题:

患者,女,50岁。乙型肝炎病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕血,量约800ml。查体:全身皮肤、黏膜无黄染,无腹水。如果急诊手术,最佳手术方式是

A、经颈静脉肝内门体分流术

B、非选择性门体分流术

C、选择性门体分流术

D、贲门周围血管离断术

E、脾切除术


参考答案:D

第2题:

男性,45岁,腹胀、纳差半年,5小时前突然呕血约1000ml来急诊,既往HBsAg(+)。查体:P125次/分,BP70/50mmHg,巩膜轻度黄染,肝脾肋下未触及,移动性浊音(+),下肢凹陷性水肿。

引起呕血最可能的原因是

A.肝硬化

B.胃癌

C.消化性溃疡

D.胆囊结石

E.凝血功能障碍


正确答案:A

第3题:

男性,50岁,有慢性肝病史15年,平素常感乏力、腹胀、食欲不振,于l天前进食烧饼后突然呕血约500ml,查体面色苍黄,可见蜘蛛痣,脾于肋下2cm,可触及,肝未触及,实验室检查HBsAg阳性。最可能的诊断是( )

A.十二指肠溃疡出血

B.胃癌出血

C.胃溃疡出血

D.急性胃粘膜病变

E.肝硬化食管静脉破裂出血


正确答案:E
患者有明确肝病史,HBsAg阳性提示可能为乙型肝炎,此为我国肝硬化的主要原因;查体蜘蛛痣提示肝功能减退,门脉淤血致脾肿大,加之摄人硬食为致食管胃底静脉破裂的诱因,且出血方式支持前述出血的最大可能,故综合前述特点,最大可能患者是食管静脉破裂出血。
 

第4题:

男性,58岁,乙型肝炎病史30余年。患者于2小时前进食烧饼后突然出现呕血,量约800ml。查体未发现全身皮肤、黏膜黄染和腹水,经各项检查,诊断为门脉高压症,食管胃底曲张静脉破裂出血。经严格非手术治疗48小时,出血未能控制,决定行急诊手术,最佳手术方式是

A.选择性门体分流术

B.非选择性门体分流术

C.脾切除术

D.贲门周围血管离断术

E.经颈静脉肝内门体分流术


正确答案:D
92.答案[D] 解析:患者中老年男性,门静脉高压症,食管胃底曲张静脉破裂出血,没有黄疸和腹水,如果需要急诊手术止血,应以贲门周围血管离断术为首选。该术式对病人打击小,既能达到即刻止血的目的,又能维持人肝血流,对肝功能影响小,手术死亡率及并发症发生率低,术后生存质量高,而且操作简单,易于推广。

第5题:

女性,50岁,乙型肝炎病史30余年,2小时前进食烧饼后突然出现呕血,量约800ml,查体:全身皮肤黏膜无黄染,无腹水,如果急诊手术,最佳手术方式是

A.脾切除术

B.选择性门体分流术

C.贲门周围血管离断术

D.非选择性门体分流术

E.经颈静脉肝内门体分流术


正确答案:C

第6题:

男性,54岁,乙型肝炎病史25年;2小时前进食烙饼后突然出现大量呕血,约800ml。查体:全身皮肤黏膜无黄染,移动性浊音(一),如果急诊手术,最佳手术方式是

A.经颈静脉肝内门体分流术

B.选择性门体分流术

C.非选择性门体分流术

D.贲门周围血管离断术

E.食道胃底静脉结扎术


正确答案:D
91.[答案]D 解析:该患者应诊断为乙肝后肝硬化,食管胃底静脉曲张出血,最佳手术方式是贲门周围血管离断术。此手术对患者创伤小,能即刻止血,对肝功能影响小,术后生存质量高。

第7题:

女性,51岁,乙型肝炎病史30余年,2小时前进食烧饼后突然出现呕血(量800ml)。查体:全身皮肤黏膜无黄染,无腹水,如果急诊手术,最佳的手术方式是

A.经颈静脉肝内门体分流术

B.非选择性门体分流术

C.选泽性的门脉分流术

D.贲门周围血管离断术

E.脾切除术


正确答案:D

第8题:

患者男,56岁。长期饮酒,肝硬化病史5年。因2天前进食坚硬食物后出现大量呕血就诊,目前意识障碍,皮肤黄染,肝(脾)大,移动性浊音(+)。头颅CT未见明显异常。下列治疗错误的是

A、限制蛋白摄入

B、放腹水

C、应用精氨酸

D、应用乳果糖

E、口服抗生素


参考答案:B

第9题:

女,51岁。乙型肝炎病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕血,量约800m]。查体:全身皮肤粘膜无黄染,无腹水,如果急诊手术,最佳手术方式是

A.经颈静脉肝内门体分流术

B.非选择性门体分流术

C.选择性门体分流术

D.贲门周围血管离断术

E.脾切除术


正确答案:D
解析:门静脉高压急性大出血,紧急手术可选择贲门周围血管离断术、胃底横断吻合术或紧急分流术,其中以贲门周围血管离断术效果最好。

第10题:

女性,51岁,乙型肝炎病史30余年。 2小时前进食烧饼后突然出现呕血,量约800ml;查体未发现全身皮肤、粘膜黄染和腹水,经各项检查,诊断为门静脉高压症,食管胃底曲张静脉破裂出血。经严格非手术治疗48小时,出血未能控制,决定行急诊手术,最佳手术方式是

A.经颈静脉肝内门体分流术

B.非选择性门体分流术

C.选择性门体分流术

D.贲门周围血管离断术

E.脾切除术


正确答案:D
解析:门静脉高压症,食管胃底静脉破裂出血病人,没有黄疸和腹水,如果需要急诊手术止血,应以贲门周围血管离断术为首选。该术式对病人打击小,能达到即刻止血的目的,又能维持入肝血流,对肝功能影响小,手术死亡率及并发症发生率低,术后生存质量高,而且操作简单,易于推广。B、C项虽可止血,但手术操作复杂,术后并发症(肝性脑病,肝衰竭)多,死亡率高;A项并发症也多,且支撑管可进行性狭窄;E项单独使用,仅用于脾大脾功能亢进患者,均非最佳。

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