（共用题干）患者，女，27岁。心慌气短8年，反复咯血2年。近2日咯血加重而就诊。查体：双颊紫红，口唇发绀，呼吸困难，双肺底散在湿啰音较多。脉搏一强一弱，心率126次/分，律齐。心尖区第一心音前有隆隆样杂音。颈静脉无怒张，肝未触及。腹无移动浊音。下肢不肿。该患者脉搏一强一弱提示（）。A.右室功能衰竭 B.左房功能衰竭 C.左室功能衰竭 D.右房功能衰竭 E.全心功能衰竭

题目

（共用题干）患者，女，27岁。心慌气短8年，反复咯血2年。近2日咯血加重而就诊。查体：双颊紫红，口唇发绀，呼吸困难，双肺底散在湿啰音较多。脉搏一强一弱，心率126次/分，律齐。心尖区第一心音前有隆隆样杂音。颈静脉无怒张，肝未触及。腹无移动浊音。下肢不肿。

该患者脉搏一强一弱提示（）。

A.右室功能衰竭
B.左房功能衰竭
C.左室功能衰竭
D.右房功能衰竭
E.全心功能衰竭

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第1题：

下列各题共用题干女，27岁，心慌气短8年，反复咯血2年，近两日又咯血不止就诊。查体：面颊紫红，唇发绀，呼吸困难，双肺底满布湿哕音，脉搏强弱交替，心率120次/分，心尖区有舒张期杂音，下肢不肿，肝、脾不大。

双肺底湿哕音及脉搏交替强弱，说明有

A. 全心衰竭

B. 右心室衰竭

C. 右心房衰竭

D. 左心衰竭

E. 心肌炎

正确答案：D
本题考查了左心衰竭的特征性的体征，左心衰竭由于存在肺循环淤血，因而肺底可满布湿啰音，且部分病人出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。

第2题：

(77～79题共用题干)

女，27岁，心慌气短8年，反复咯血2年，近2d又咯血不止就诊。查体：双颊紫红，唇发绀，呼吸困难，双肺底满布湿啰音，脉搏强弱交替，心率120/min，心尖区有舒张期杂音，下肢不肿，肝脾不大

77．双肺底湿啰音及脉搏交替强弱，说明有

A．全心衰竭

B．右室衰竭

C．右房衰竭

D．左心衰竭

E．心肌炎

正确答案：D

交替脉是左心衰竭的特征性体征。双肺下部可闻及湿啰音，慢性左心衰竭可有心脏扩大.

第3题：

患者，女，27岁。心慌气短8年，反复咯血2年，近2日又咯血不止就诊。查体：双颊紫红，唇发绀，呼吸困难，双肺底湿啰音，脉搏强弱交替，心率120次／分，心尖区有舒张期杂音，下肢不肿，肝脾不大。

双肺底湿啰音及脉搏交替强弱，说明有

A．全心衰竭

B．右室衰竭

C．右房衰竭

D．左心衰竭

E．心肌炎

正确答案：D

第4题：

共用题干
患者，女性，27岁，心慌、气短8年，反复咯血2年，近2日因咯血不止就诊。查体：双颊紫红，嘴唇发绀，呼吸困难，双肺底满布湿啰音，脉搏强弱交替，心率120次/分，心尖区有舒张期杂间，下肢不肿，肝、脾不大。

患者不断咯血的原因是
A:肺结核
B:支气管扩张
C:肺炎
D:肺癌
E:肺淤血严重

答案：E

解析：

本题考查了左心衰竭的特征性的体征，左心衰竭由于存在肺循环淤血，因而肺底可满布湿啰音，且部分患者出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。
本题考查了二尖瓣狭窄的诊断。尖部可闻及舒张期隆隆样杂音是最重要的体征。本题可以这样分析：二尖瓣听诊区位于心尖部，故心尖部出现的杂音，主要反映的是二尖瓣的问题，在舒张期主要是左心房射血进入左心室的过程，此时二尖瓣应该处于开放状态，因而这个过程出现的杂音只能是二尖瓣的开放出现了问题，即瓣膜的狭窄，因此出现了心尖部舒张期隆隆样杂音。
本题考查了左心衰竭患者的另一个临床表现，即咳嗽、咳痰和咯血。咯血常见于风湿性二尖瓣狭窄及左心衰竭，由于肺淤血而引起的咯血，血量较少。由于支气管黏膜下层静脉曲张破裂引起的咯血，则血量较多。肺静脉与支气管静脉间有侧支循环，由于肺静脉压升高则导致支气管黏膜下层小静脉压升高，以致发生曲张与破裂，出血较急。

第5题：

男，38岁，劳累后心悸、气短5年，近一周间断咯血，无发热。查体:双颊紫红，口唇轻度发绀，颈静脉怒张。两肺未闻干、湿啰音。心浊音界在胸骨左缘第3肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝脏不肿大，下肢无水肿。本病诊断应首先考虑

A、肺结核
B、风心病二尖瓣狭窄
C、室间隔
D、扩张型心肌病
E、风心病二尖瓣关闭不全

答案：B

解析：

根据病人典型二尖瓣面容及心脏听诊，可诊断为风心病二尖瓣狭窄。

第6题：

患者女，27岁。心慌气短8年，反复咯血2年，近2日咯血加重而就诊。查体：双颊紫红，唇发绀，呼吸困难，双肺底散在湿啰音较多，脉搏一强一弱，心率120次／分，律齐，心尖区第一心音前有隆隆样杂音，颈静脉无怒张，肝未触及，腹部无移动浊音下肢不肿。病人脉搏一强一弱提示A、全心功能衰竭

B、右房功能衰竭

C、右室功能衰竭

D、左房功能衰竭

E、左室功能衰竭

心尖区第一心音前隆隆样杂音何故A、二尖瓣狭窄

B、二尖瓣关闭不全

C、主动脉瓣狭窄

D、主动脉瓣关闭不全

E、心包炎

参考答案：问题 1 答案：E

问题 2 答案：A

第7题：

患者女，35岁。劳累后心悸、气短10年，近1周间断咯血，无发热。查体：双颊皮肤紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，两肺底少许湿啰音，心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，肝脾不大，下肢无水肿。［假设信息］该患者脉率86次／分，心率102次／分，心律不齐，第一心音强弱不等。最可能的心律失常是

A.房性早搏

B.室性早搏

C.心房颤动

D.窦性心律不齐

E.窦性心动过速

正确答案：C
1.根据患者的慢性心脏病史，查体有典型的二尖瓣面容、左房和右室扩大的体征及典型的杂音，可诊断为风心病二尖瓣狭窄，其他干扰答案的体征均与此不符，肺结核可以有咯血，但不会有上述的心脏体征。2.本病进展均会发生心功能不全，从该患者的病史和体征看已提示有左心功能不全。心功能不全是风心痛二尖瓣狭窄的重要并发症，是患者致死的主要原因。其他情况也会发生，但相对次要。3.患者心律失常的特点是有脉短绌（心率大于脉率）、心律不齐、第一心音强弱不等，符合心房颤动，这也是风心痛二尖瓣狭窄的常见并发症。4.若要确诊心房颤动，需做心电图检查，其余检查均帮助不大。

第8题：

女，27岁。心慌气短8年，反复咯血2年。近2日咯血加重而就诊，查体：双颊紫红，唇发绀；呼吸困难，双肺底散在湿啰音较多，脉搏一强一弱，心率120次／分，律齐，心尖区第一心音前有隆隆样杂音；颈静脉无怒张；肝未触及；腹部无移动浊音；下肢不肿。

病人脉搏一强一弱提示A．全心功能衰竭

B．右房功能衰竭

C．右室功能衰竭

D．左房功能衰竭

E．左室功能衰竭

心尖区第一心音前隆隆样杂音，何故A．二尖瓣狭窄

B．二尖瓣关闭不全

C．主动脉瓣狭窄

D．主动脉瓣关闭不全

E．心包炎

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

问题 1 答案解析：E

问题 2 答案解析：A

第9题：

女，30岁，劳累后心悸、气短5年，近一周间断咯血，无发热。查体：双颊紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。两肺未闻干、湿哕音。心浊音界在胸骨左缘第三肋问向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝脏不肿大，下肢无水肿。
致死的主要原因是 A心功能不全 B心律失常 C肺栓塞
D亚急性感染性心内膜炎
E 呼吸道感染

答案：A

解析：

第10题：

心尖区舒张期杂音的原因是
A:主动脉瓣狭窄
B:二尖瓣狭窄
C:肺动脉瓣狭窄
D:心包炎
E:二尖瓣关闭不全

答案：B

解析：

题目

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