男性，48岁，有肝硬化病史8年，最近出现腹水而在家休息。4天前开始解黑便，今天淡漠少言，反应迟钝来就诊，怀疑有肝性脑病可能。肝性脑病的治疗与下列哪项措施无关 A.灌肠或导泻清除肠内积血 B.静脉滴注谷氨酸钠 C.口服新霉素 D.便秘时可用米醋稀释灌肠 E.给予复方甘草合剂止咳祛痰

题目

男性，48岁，有肝硬化病史8年，最近出现腹水而在家休息。4天前开始解黑便，今天淡漠少言，反应迟钝来就诊，怀疑有肝性脑病可能。

肝性脑病的治疗与下列哪项措施无关
A.灌肠或导泻清除肠内积血
B.静脉滴注谷氨酸钠
C.口服新霉素
D.便秘时可用米醋稀释灌肠
E.给予复方甘草合剂止咳祛痰

参考答案和解析

答案：E

解析：

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第1题：

患者，男性，48岁，有肝硬化病史8年，最近出现腹水而在家休息。4天前开始解黑便，今天淡漠少言，反应迟钝来就诊，怀疑有肝性脑病可能。关于肝性脑病的诱发因素与下列哪项因素无关A、上消化道出血

B、疼痛

C、摄入大量高蛋白饮食

D、大量放腹水

E、感染

肝性脑病的治疗与下列哪项措施无关A、灌肠或导泻清除肠内积血

B、静脉滴注谷氨酸钠

C、口服新霉素

D、便秘时可用米醋稀释灌肠

E、给予复方甘草合剂止咳祛痰

肝性脑病患者用乳果糖的主要作用是A、增加糖的供给，保护肝脏

B、导泻

C、抑制肠道细菌繁殖

D、改变肠道pH

E、抑制血氨形成

参考答案：问题 1 答案：B

问题 2 答案：E

问题 3 答案：D

第2题：

患者，男性，46岁，肝硬化病史8年。6个月前出现腹水，4天前开始出现黑便，今日因淡漠少言、反应迟钝就诊，怀疑有肝性脑病可能。该患者肝性脑病的诱发因素最可能是A、疼痛

B、感染

C、摄入大量高蛋白饮食

D、大量放腹水

E、上消化道出血

为防止肝性脑病进一步加重，目前最为重要的治疗措施是A、吸氧

B、禁食

C、抗感染

D、止血和清除肠道积血

E、静脉输注白蛋白

医嘱给予患者乳果糖口服的主要作用是A、增加糖的供给，保护肝脏

B、抑制肠道细菌繁殖

C、抑制血氨形成

D、导泻

E、改变肠道pH

参考答案：问题 1 答案：E

问题 2 答案：D

问题 3 答案：E

第3题：

患者，男性，48岁，有肝硬化病史8年，6个月来出现腹水。4天前开始解黑便，今天因淡漠少言、反应迟钝就诊，怀疑有肝性脑病可能。该患者肝性脑病的诱发因素最可能与下列哪项因素有关A、上消化道出血

B、疼痛

C、摄入大量高蛋白质饮食

D、大量放腹水

E、感染

为防止肝性脑病进一步加重，目前最重要的治疗措施是A、禁食

B、抗感染

C、止血和清除肠道积血

D、吸氧

E、静脉输注白蛋白

医嘱给予患者乳果糖口服的主要作用是A、增加糖的供给，保护肝

B、导泻

C、抑制肠道细菌繁殖

D、改变肠道pH

E、抑制血氨形成

参考答案：问题 1 答案：A

问题 2 答案：C

问题 3 答案：D

第4题：

患者男，48岁。有肝硬化病史8年，最近出现腹水而在家休息，4天前开始解黑便，今天淡漠少言，反应迟钝就诊，怀疑有肝性脑病可能。

答案：E

解析：

(1)肝性脑病的诱发因素包括：①消化道出血；②感染；③低钾性碱中毒：大量放腹水；④摄入大量高蛋白质饮食；⑤低血容量与缺氧；⑥大量饮酒、大手术、麻醉、安眠药等可诱发肝性脑病；⑦其他：如便秘、低血糖等。故选B。解题关键：大部分肝性脑病是由各型肝硬化(病毒性肝炎肝硬化最多见）和门体分流手术引起。(2)肝性脑病治疗包括：①减少肠内毒素的生成和吸收；开始数天内禁食蛋白质；灌肠或导泻（清除肠内的积食、积血或其他含氮物），可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠。抑制肠道细菌生长（口服新霉素）。②促进有毒物质的代谢清除：谷氨酸钾和谷氨酸钠可与氨结合生成谷氨酰胺而降低血氨。③对症治疗。④其他治疗。故选E。解题关键：氨中毒是肝性脑病的主要原因，因此减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段。（3)乳果糖口服后在结肠内被乳酸菌、厌氧菌等分解为乳酸和醋酸，降低结肠pH,使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成与吸收；乳果糖剂量30ml,每日3～4次口服，也可鼻饲。故选D。解题关键：乳果糖的主要作用是降低结肠pH。

第5题：

患者男，48岁。有肝硬化病史8年，最近出现腹水而在家休息，4天前开始解黑便，今天淡漠少言，反应迟钝就诊，怀疑有肝性脑病可能。

关于肝性脑病的诱发因素与下列哪项因素无关
A.上消化道出血
B.疼痛
C.摄入大量高蛋白质饮食
D.大量放腹水
E.感染

答案：B

解析：

第6题：

男性，48岁，有肝硬化病史8年，最近出现腹水而在家休息。4天前开始解黑粪，今天淡漠少言，反应迟钝来就诊，怀疑有肝性脑病可能。关于肝性脑病的诱发因素与下列哪项因素无关A、上消化道出血

B、疼痛

C、摄入大量高蛋白饮食

D、大量放腹水

E、感染

肝性脑病的治疗与下列哪项措施无关A、灌肠或导泻清除肠内积血

B、静脉滴注谷氨酸钠

C、口服新霉素

D、便秘时可用米醋稀释灌肠

E、给予复方甘草合剂止咳祛痰

肝性脑病患者用乳果糖的主要作用是A、增加糖的供给，保护肝脏

B、导泻

C、抑制肠道细菌繁殖

D、改变肠道pH

E、抑制血氨形成

参考答案：问题 1 答案：B

问题 2 答案：E

问题 3 答案：D

第7题：

患者男，48岁。有肝硬化病史8年，最近出现腹水而在家休息，4天前开始解黑便，今天淡漠少言，反应迟钝就诊，怀疑有肝性脑病可能。关于肝性脑病的诱发因素与下列哪项因素无关A、上消化道出血

B、疼痛

C、摄入大量高蛋白质饮食

D、大量放腹水

E、感染

肝性脑病的治疗与下列哪项措施无关A、灌肠或导泻清除肠内积血

B、静脉滴注谷氨酸钠

C、口服新霉素

D、便秘时可用米醋稀释灌肠

E、给予复方甘草合剂止咳祛痰

肝性脑病患者用乳果糖的主要作用是A、增加糖的供给，保护肝脏

B、导泻

C、抑制肠道细菌繁殖

D、改变肠道pH

E、抑制血氨形成

参考答案：问题 1 答案：B

问题 2 答案：E

问题 3 答案：D

第8题：

男性，42岁，肝硬化病史5年，3天前呕血500ml。今日出现淡漠少言，脑电图正常，最可能的

A、亚临床肝性脑病

B、肝性脑病Ⅰ期

C、肝性脑病Ⅱ期

D、肝性脑病Ⅲ期

E、肝性脑病Ⅳ期

【正确答案】B
【答案解析】 1)I期(前驱期)轻度的性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。可有扑翼样震颤。脑电图多数正常。此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。
2)Ⅱ期(昏迷前期)以意识错乱、嗜睡障碍、行为失常为主。前一期的症状加重。嗜睡或昼睡夜醒。定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，言语不清、举止反常也常见。可有幻觉、恐惧、狂躁，而被视为一般精神病。此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等。此期扑翼样震颤存在，可出现不随意运动及运动失调，脑电图有特征性异常。从此期开始患者可出现肝臭。
3)Ⅲ期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可唤醒。醒时尚可应答，常伴有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。
4)Ⅳ期(昏迷期)神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进;由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气。

第9题：

患者男，48岁。有肝硬化病史8年，最近出现腹水而在家休息，4天前开始解黑便，今天淡漠少言，反应迟钝就诊，怀疑有肝性脑病可能。

肝性脑病患者用乳果糖的主要作用是
A.增加糖的供给，保护肝脏
B.导泻
C.抑制肠道细菌繁殖
D.改变肠道pH
E.抑制血氨形成

答案：D

解析：

第10题：

男性，55岁，早已确诊肝硬化腹腔积液。1周前呕血、黑便，近日淡漠少言，反应迟钝，似有肝性脑病的可能。

下列哪项因素与肝性脑病的发病无关
A.血氨增高
B.芳香氨基酸增高
C.短链脂肪酸增高
D.血糖增高
E.硫醇增高

答案：D

解析：

男性，48岁，有肝硬化病史8年，最近出现腹水而在家休息。4天前开始解黑便，今天淡漠少言，反应迟钝来就诊，怀疑有肝性脑病可能。

题目

参考答案和解析

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