一肝癌患者，突然右上腹疼痛，难以忍受。腹水迅速增加，腹部外形增大，腹水检查为血性腹水。BP100/60mmHg，P110次/分，贫血貌，腹水征(+)，上腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)。首先考虑哪种情况（　）A自发性细菌腹膜炎B结核性腹膜炎C癌性腹膜炎D肝癌结节破裂E门脉血栓形成

题目

一肝癌患者，突然右上腹疼痛，难以忍受。腹水迅速增加，腹部外形增大，腹水检查为血性腹水。BP100/60mmHg，P110次/分，贫血貌，腹水征(+)，上腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)。首先考虑哪种情况（　）

A自发性细菌腹膜炎

B结核性腹膜炎

C癌性腹膜炎

D肝癌结节破裂

E门脉血栓形成

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第1题：

患者，男性，56岁，有肝硬化病史3年。一天前患者突然出现右上腹痛，腹水出现并急剧增加，查体：肝肋下可及可能的肝硬化并发症是A、低蛋白血症

B、肝肾综合征

C、门脉栓塞

D、原发性肝癌

E、原发性腹膜炎

F、肝性脑病

为进一步明确诊断，以下检查最简便有效的是A、抽腹水查白蛋白

B、腹水找癌细胞

C、腹部B超

D、腹水培养

E、腹水常规

F、腹部CT

病人两天后出现全腹弥漫性疼痛、伴发热，查全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，以下诊断最可能的是A、自发性腹膜炎

B、继发性腹膜炎

C、结核性腹膜炎

D、腹膜转移癌

E、真菌感染

F、其他

参考答案：问题 1 答案：C

问题 2 答案：C

问题 3 答案：A

第2题：

患者人院第2天出现发热、腹痛，体温在38． 5～39．5℃之间，全腹压痛及反跳痛。首先应进行的检查是

A．腹部B型超声

B．X线检查

C．腹水常规检查

D．腹水的细菌培养

E．血培养

正确答案：C
答案：C 【解析】患者出现腹部的阳性体征，应首先进行腹水常规检查，进行初步判断病因。

第3题：

患者，男性，50岁。2小时前搬动家具时，其突感右上腹剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹，伴出冷汗。患者有15年肝炎史。2个月来右上腹胀痛，伴消瘦。体温38℃，血压80/60mmHg，脉细快，120次／分，腹胀满，腹肌紧张，全腹压痛伴反跳痛，移动性浊音(++)，血色素50g/L。最可能的诊断是

A、胃癌穿孔

B、急性出血性坏死性胰腺炎

C、肝硬化腹水，继发感染

D、肝癌破裂

E、肠系膜上动脉栓塞

参考答案：D

第4题：

肝硬化腹水患者，出现腹部剧痛，腹胀加重，尿少，腹部压痛，反跳痛，体温38℃，应进一步做哪项检查最有价值（　）

A血常规

BB超

C腹透

D外科会诊

E腹水检查

E
略

第5题：

女性，30岁。于饭店聚餐后，突然上腹部剧烈疼痛，向腰背部放射，取弯腰抱膝部疼痛减轻。伴恶心呕吐、腹胀。查：上腹正中有深压痛，无反跳痛及肌紧张，腹水征阴性。血、尿淀粉酶升高，B超：肝胆脾未见异常，胰腺轻度肿大。腹平片；肠管轻度扩张。(1)诊断?(2)依据?
1.急性胰腺炎(水肿型)
2.依据：
(1)暴饮暴食后。
(2)上腹剧烈疼痛，向腰背部放射伴恶心呕吐，腹胀。
(3)腹部体征轻于症状，上腹正中深压痛。
略

第6题：

患者，男性，33岁，右上腹疼痛月余，搬重物后突发全腹剧痛，轻度贫血貌，血压90/60mmHg （12.0/8.0kPa），巩膜轻度黄染；肝右肋下2cm，质硬，触痛，脾未触及；腹部弥漫性压痛，可疑反跳痛，腹水征阳性。应首先采取的诊断方法是

A、腹部B超

B、查肝功能

C、AFP+SGPT

D、腹腔穿刺抽液检查

E、胃镜检查

参考答案：D

第7题：

患者女性，75岁，2年前确诊为肝癌伴腹水。1h前突然出现腹胀，腹围迅速增加，伴面色苍白。查体：巩膜黄染，结膜苍白，腹部明显膨隆，全腹轻压痛。为明确诊断，首选检查为

A．血常规

B．腹水检查

C．腹部X线平片

D．肝脏及门静脉超声

E．腹水细菌培养

正确答案：B

第8题：

患者，男性，25岁。饱餐后上腹剧痛6小时，伴呕吐，发热。上腹压痛，反跳痛，肌紧张，Cullen征阳性，化验血清淀粉酶升高，伴有下列哪种情况时可考虑短期用肾上腺皮质激素

A．腹水

B．明显的低钙血症

C．高血糖症

D．ARDS

E．氮质血症

正确答案：D
该患者考虑是重症急性胰腺炎并发急性呼吸衰竭。ARDS主要是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成，短期用肾上腺皮质激素可减少肺部的水肿渗出，提高机体的应激能力。

第9题：

男患者，50岁。尿少，腹胀2年，近1周发热腹痛，腹部外形增大。查体：巩膜黄染，肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，全腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征(+)。肝功：A：26g/L，B超：中等腹水，肝脏萎缩。(1)该病人首选做何种检查?(2)最可能的诊断是什么?(3)下一步治疗原则。
(1)腹水穿刺化验检查
(2)肝硬化，肝功能失代偿期，自发性细菌性腹膜炎
(3)早期足量联合应用抗生素，用药时间不得少于2周
略

第10题：

男性，45岁，腹胀，乏力1个月。腹部外形增大，消瘦，体重明显下降，右上腹隐痛。否认肝炎史，饮酒20年，每天约250g。查：巩膜轻度黄染，恶病质状态。腹膨隆，腹软无压痛，肝肋下2cm，质硬，脾肋1.5cm。腹水征(+)。HBsAg(+)，A:30g/L，TP：70g/L。腹水为血性腹水。(1)诊断?(2)应重点做什么检查?

正确答案: (1)原发性肝癌，肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期
(2)血AFP测定，肝脏影像学检查如超声，CT，或MRI

一肝癌患者，突然右上腹疼痛，难以忍受。腹水迅速增加，腹部外形增大，腹水检查为血性腹水。BP100/60mmHg，P110次/分，贫血貌，腹水征(+)，上腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)。首先考虑哪种情况（　）

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