男性,27岁,2小时前,餐后突然出现腹部刀割样疼痛,迅速波及全腹,伴出冷汗、恶心、呕吐,呕吐为胃内容物。 体检:T36.9℃,P104次/分钟,R24次/分钟,BP80/50mmHg,急性面容,面色苍白,全腹肌紧张,压痛、反跳痛,肝浊音界消失,移动性浊音(+)。 请分析: (1)引起病人临床表现的可能原因是什么?(2)目前存在的主要护理诊断有哪些?(3)目前的护理措施有哪些?

题目

男性,27岁,2小时前,餐后突然出现腹部刀割样疼痛,迅速波及全腹,伴出冷汗、恶心、呕吐,呕吐为胃内容物。 体检:T36.9℃,P104次/分钟,R24次/分钟,BP80/50mmHg,急性面容,面色苍白,全腹肌紧张,压痛、反跳痛,肝浊音界消失,移动性浊音(+)。 请分析: (1)引起病人临床表现的可能原因是什么?(2)目前存在的主要护理诊断有哪些?(3)目前的护理措施有哪些?

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第1题:

男性,25岁,上腹部刀割样疼痛2小时,并迅速转移至右下腹。查体:全腹压痛,伴反跳痛及肌紧张,肠呜音消失,肝浊音界缩小。既往无溃疡病史。最可能的诊断是( )


正确答案:B

第2题:

男,26岁。2小时前突然出现上腹部刀割样疼痛,迅速波及全腹,查全腹压痛、反跳痛、肌紧张,肝浊音界消失,肠鸣音消失,应诊断为

A.胆囊穿孔腹膜炎
B.胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎
C.阑尾穿孔腹膜炎
D.重症胰腺炎
E.急性肠梗阻

答案:B
解析:

第3题:

病人,女性,26岁,餐后突发上腹剧烈疼痛并扩散至全腹4小时入院,曾呕吐两次,均为胃内容物,既往有节律性上腹痛史3年。查体:T38C,P108次1分,R30次1分,BP90/60mmHg,痛苦面容,被动体位,腹式呼吸小时,全腹板状,明显压痛和反跳痛,肝浊音消失,移动性浊音阳性。血常规:WBC1610%L;腹部平片示膈下有游戏气体。

(1)该病人最可能患有何种疾病?

(2)如何对该病人进行术前护理评估?

(3)该病人在术前需要给予哪些护理措施?


参考答案:(1)该病人最可能是胃十二指肠溃疡穿孔、急性弥漫性腹膜炎。
(2)应该进行以下术前护理评估:①细致的询问一般病史:主要是有无既往溃疡病史、月经史、手术史、外伤史及其他疾病等。②详细重点询问腹痛病史:询问腹痛的起因,发病情况,腹痛部位、性质、程度和放射痛情况,以及伴随症状。③体格检查:包括全身情况快速评估和腹部重点视、触、叩、听检查。④针对该病人选择必要的辅助检查:必要时诊断性腹腔穿刺;以及凝血功能、血生化等术前常规检查,然后进行综合分析。⑤疼痛程度评估。⑥心理状态评估,包括对疾病的了解程度、恐惧心理和对手术的信心等。
(3)该病人在术前需要给予以下护理措施:①禁食及胃肠减压;②补液护理:迅速建立静脉通路,按医嘱给予输液;③协助进行必要的辅助检查;④遵医嘱积极做好术前准备,如抽血化验、备血、备皮、皮试等;⑤遵医嘱给予抗生素控制感染;⑥术前严密观察病情变化;⑦对症处理,如腹痛非常剧烈者,遵医嘱及时给予镇痛药物;⑧卧床休息:尽可能为病人提供舒适体位,如宜取半卧位或斜坡卧位;⑨稳定病人情绪,做好心理护理和安慰工作,减轻焦虑,降低病人的不适感,解释手术的必要性和一般疗效,树立手术信心。

第4题:

腹外疝、腹部损伤及急性腹膜炎病人的护理病案分析:男性,30岁,司机。不慎发生交通事故,伤后有一过性神志不清,受伤经过不详,清醒后感右上腹部剧烈疼痛,呈持续性、刀割样,短时间内腹痛逐渐扩到全腹,并出现头晕、心悸、面色苍白,肢端发凉;恶心、呕吐2次,呕吐物为咖啡样液体,量不多,被急送到医院。 体检:体温36.5℃,脉搏110次/分钟,血压105/75mmHg,呼吸22次/分钟。腹略胀,腹式呼吸弱;全腹压痛,反跳痛,肌紧张;肝区叩痛阳性,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。腹部穿刺抽出不凝固血并混有胆汁。诊断为肝破裂。 请分析: (1)肝破裂引起上腹剧痛的原因什么? (2)针对病人的剧烈腹痛应紧急采取何种应对措施? (3)此病人急诊手术止血前应做哪些准备?


正确答案: (1)肝破裂后引起上腹剧痛的原因:肝破裂常合并较大肝管破裂,大量胆汁流入腹腔刺激腹膜发生化学性腹膜炎而引起剧烈腹痛。
(2)针对病人的剧烈腹痛,应该:①体位:仰卧代屈膝位,以减轻腹肌紧张。②禁食、胃肠减压。③遵医嘱使抗生素,控制腹腔感染。④采用非药物或药物止痛。⑤避免随意搬运病人。
(3)
急诊手术止血前应做的准备:①立即建立静脉通道,快速输液、输血、抗休克;②采血进行交叉配血试验和备血;③禁食、留置胃管、尿管等;④腹部备皮;⑤术前用药;⑥做好急症手术病人的病情解释和安慰工作,以减轻病人的焦虑和恐惧。

第5题:

男性,34岁,3小时前突然出现腹部刀割样疼痛,迅速波及全腹;查腹部板样硬,压痛明显,伴反跳痛,肝浊音界消失,肠鸣音消失。该患者先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡,意识障碍等症状,应诊断为()

  • A、DIC
  • B、ARF
  • C、MODS
  • D、ARDS
  • E、Curling溃疡

正确答案:C

第6题:

女性,35岁:。有近8年的空腹或夜间上腹部烧灼痛,进食后疼痛好转。近来自觉症状加重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛很快延及全腹,伴有恶心、呕吐。体检:腹式呼吸消失,板状腹,全腹压痛、反跳痛,肝浊音界消失,移动性浊音(+),肠鸣音消失。试述初步诊断、首选检查方法、鉴别诊断及治疗原则。


答案:
解析:
该病人最可能的诊断是十二指肠溃疡急性穿孔伴弥漫性腹膜炎。首选的检查方法是立位腹部透视或摄片。需与急性胆囊炎、急性胰腺炎和急性阑尾炎等鉴别。该病人症状体征严重,宜行手术治疗,手术应给予积极准备,包括胃肠减压、输液以纠正水电解质失衡。手术以穿孔修补、腹腔引流为宜。

第7题:

患者,女性,47岁。突发左上腹部刀割样剧痛5小时,伴恶心、呕吐来院急诊。体检:体温36.1℃,血压85/55mmHg,脉搏116次/分钟。患者呈急性面容,表情痛苦,蜷曲位、不愿移动。腹式呼吸减弱,全腹有明显的压痛和反跳痛,以上腹部最为明显,腹肌紧张,呈“木板样”强直,肝浊音界缩小,肠鸣音消失。既往有胃溃疡病史。

该患者的护理措施中,不正确的是
A.半卧位
B.禁饮食
C.持续胃肠减压
D.静脉输液
E.应用抗菌药

答案:A
解析:
1.急性胆囊炎穿孔、胃溃疡急性穿孔、坏疽性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、急性胰腺炎时均可出现剧烈腹痛。但腹部叩诊时,肝浊音界缩小或消失,提示有消化道穿孔,该病例的腹痛和压痛均以左上腹最为明显,加上有胃溃疡病史,故胃溃疡急性穿孔的可能性最大。
2.胃穿孔患者行站立位腹部X线检查时,80%患者可见膈下新月状游离气体影。其他辅助检查对膈下游离气体的诊断意义不大。
3.情绪波动、过度劳累、刺激性食物或服用激素类药物等常为胃溃疡穿孔的诱发因素,暂未有证据显示与服用降压药有关。
4.该患者伴有休克(血压85/55mmHg,脉搏116次/分钟),不应该取半卧位。

第8题:

男性,21岁,突发中上腹刀割样剧烈疼痛30分钟,为持续性,腹痛迅速波及全腹。查体:腹部呈板状腹,压痛、反跳痛阳性,肝浊音界消失;最可能诊断是

A.急性心肌梗死

B.胃、十二指肠穿孔

C.急性化脓性胆管炎

D.肝脓肿


正确答案:B

第9题:

女性,30岁,晚饭后突发上腹剧痛1小时,渐波及全腹。伴恶心呕吐,吐出胃内容物。腹部检查全腹压痛、反跳痛及胆紧张,右上腹及右下腹尤为明显。肝浊音界消失,肠鸣音消失。其他检查未见明显异常,请问: (1)如果你是急诊科护士,考虑目前发生的情况是什么? (2)你认为目前还应做些什么检查? (3)目前应做好哪些急诊护理?


正确答案: (1)胃、十二指肠溃疡穿孔,急性弥漫性腹膜炎。
(2)胸腹透视观察有无膈下游离气体,必要时作腹腔穿刺。血、尿常规等。
(3)严密观察病情变化;取半卧位;禁饮食;施行胃肠减压;建立通畅的静脉输液通道;抗感染;做好疼痛的护理;安慰、关怀病人;做好生活等其他护理;及时做好必要的术前准备。

第10题:

男,26岁。2小时前突然出现上腹部刀割样疼痛,迅速波及全腹,查全腹压痛、反跳痛、肌紧张,肝浊音界消失,肠鸣音消失,应诊断为()

  • A、胆囊穿孔腹膜炎
  • B、胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎
  • C、阑尾穿孔腹膜炎
  • D、重症胰腺炎
  • E、急性肠梗阻

正确答案:B

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