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关于穿通性颅脑火器伤的叙述，不正确的是（）

题目

关于穿通性颅脑火器伤的叙述，不正确的是（）

  • A、为头皮、颅骨及硬脑膜均被穿透的开放性脑损伤
  • B、穿通伤并发伤道血肿的机会很多
  • C、大部分穿通性火器伤属于重型损伤
  • D、包括盲管伤、贯通伤和反跳伤
  • E、盲管伤只见入口，无出口
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第1题：

火器性颅脑损伤的清创手术，下列错误的是

A.力争一次彻底清创

B.清创应尽早进行

C.已化脓性感染者，不缝合伤口

D.非穿通性损伤的清创优先于穿通性损伤

E.颅内血肿及昏迷者优先手术


正确答案：D
对穿通性颅脑伤的清创应优先于非穿通性伤。①非贯通伤清创：对于直径1～1.5cm以上的大型金属异物，在不影响脑功能的情况下予以摘除，1cm以下的小弹片，不需勉强摘除，无感染的创口和无颅内压增高者可以缝合。清创不彻底，有脑肿胀或有感染征象者，不可缝合伤口或行部分缝合;②贯通伤清创：有入口和出口，应先处理脑受压或有活动性出血的一侧，入口清创时应摘除所有碎骨片，出口侧脑皮质、颅骨和头皮软组织损伤较入口严重，应彻底清创止血;③经额窦穿透伤清创：扩大射入口骨窗或采用一侧前额部骨瓣，彻底清创后取筋膜将硬脑膜破口严密修补;④矢状窦伤清创：如小凹陷骨折片损伤矢状窦边缘，患者一般情况良好，可不处理骨片。大的碎骨片或金属异物刺人矢状窦内时，应备血2000—3000ml，方可行窦内的骨片或异物摘除术;⑤脑室伤清创：脑室有血肿或异物，清创应进入脑室清除血肿或异物后，将硬脑膜严密缝合或修补。术后脑室持续引流;⑥脑多处穿透伤清创：可根据患者全身情况和创伤的复杂性，决定一次手术完成清创或分期完成，一般应优先处理脑受压一侧。非穿透颅脑伤的处理主要清除创口内异物、修整头皮和颅骨边缘，缝合头皮创口。如果伴有硬脑膜外血肿，必须行正规开颅血肿清除术。

第2题：

关于火器性颅脑损伤的清创手术,以下哪项不恰当

A、清创应尽早进行

B、应力争一次彻底清创

C、如已有化脓性感染可暂不缝合伤口

D、对非穿通性损伤的清创应优先于穿通性损伤

E、有颅内血肿、昏迷者应优先手术


参考答案：D

第3题：

火器性颅脑损伤的清创手术，不正确的是

A、应力争一次彻底清创

B、清创应尽早进行

C、如已有化脓性感染可暂不缝合伤口

D、对非贯通性损伤的清创应优先于贯通性损伤

E、有颅内血肿、昏迷者应优先手术


参考答案：D

第4题：

简述火器性颅脑损伤伤道的病理改变。


正确答案: 颅脑火器伤伤道病理改变有三层：
（1）脑组织坏死：伤道中心部分，表现为碎裂、液化和坏死的脑碎块与血块交结在一起，可由伤口溢出；
（2）脑挫裂区：在坏死碎化脑组织周围，脑组织尚连续，但有点状出血和水肿，神经细胞肿胀、崩解或有缺血性改变，少枝胶质细胞和星状细胞肿胀，小胶质细胞变成格子细胞、轴突和髓鞘肿胀，变细或碎裂；
（3）脑震荡区：在挫伤区周围，光镜下无明显形态上的变化，但常有不同程度的功能障碍。

第5题：

简述火器性颅脑伤的分类？


正确答案: 1、非穿透伤损伤：头皮和颅骨，硬脑膜尚保持完整。
2、穿透伤
①盲管伤：投射物穿入颅内并停留在颅腔内，只有入口没有出口，在入口附近的伤道内有许多碎骨片或其它异物；
②贯通伤：投射物贯穿头颅、有入口和出口，在入口附近伤道内有碎骨片及其它异物，出口比入口大，脑组织损伤严重；
③切线伤：投射物呈切线擦过头颅，入口和出口连在一起，头皮颅骨和脑组织呈沟槽状损伤；
④反跳伤：投射物在遇到颅骨后，因能量殆无，不能洞穿颅骨进入颅内而呈反跳状跃出，出口入口是同一个，局部脑组织有损伤。

第6题：

关于颅脑火器伤的伤道特点说法不准确的是

A、分为原发伤道区、脑挫伤区和震荡区

B、原发性伤道区为投射物直接造成的伤道

C、脑挫伤区位于原发伤道周围，病理表现为血管断裂形成出血

D、震荡区可大小不一

E、在伤道各个位置均存在明显的震荡区，为火器伤的特点


参考答案：E

第7题：

关于火器伤的局部病理改变，不正确的是：( )

A. 有原发伤道

B. 有挫伤区

C. 有震荡区

D. 挫伤区紧接原发伤道，震荡区围绕挫伤区

E. 震荡区是反弹力所引起


答案E

第8题：

有关火器性颅脑损伤的清创手术，以下哪项错误

A、应力争一次彻底清创

B、清创应尽早进行

C、如已有化脓性感染可暂不缝合伤口

D、对非穿通性损伤的清创应优先于穿通性损伤

E、昏迷者应优先手术


参考答案：D

第9题：

颅脑火器伤与身体其他部位火器伤相比有何特点？


正确答案: （1）颅腔是闭合性骨性腔隙，高速投射物在脑组织内形成的暂时性空腔会使颅骨产生爆碎。试验证明，射击已取空脑组织的头颅，仅造成颅骨的穿孔，而射击有脑组织的头颅，却造成颅骨的粉碎性骨折；
（2）脑组织含水量多，粘滞性大，易于传递动能，击中后损伤范围大；
（3）由于冲击波效应、火器性颅脑损伤壳造成脊髓震荡而失去功能；
（4）远隔部位的脏器也有不同程度的损害，特别是心、肺等实质性脏器，发生点片状出血多见，是由于强力冲击波作用于体内充满液体的管道而产生的流体力学剧烈扰动所致。

第10题：

简述火器性颅脑伤的处理原则。


正确答案: 原则是越早越好，在直视下进行一次彻底脑清创术。要求制止伤道内外的活动性出血，清除颅内血凝块、失去活性的脑组织和伤道内的一切异物。对远离伤道直径小于1cm的金属异物，不必勉强取出，以免损伤过多的脑组织而影响脑功能。达到清创目的后可缝合或修补硬脑膜，变开放为闭合伤，有利于防止继发颅内血肿，减轻脑水肿和控制感染。

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