女性,45岁,喝排骨汤后突然出现右上腹持续性疼痛,并向右肩及右腰

题目

女性,45岁,喝排骨汤后突然出现右上腹持续性疼痛,并向右肩及右腰放射,恶心呕吐一天,上腹有压痛,有肌紧张。血象:WBC11×109/L,N80%,血清淀粉酶(索氏法)256单位,尿淀粉酶(温氏法)32单位,黄疸指数12单位,X线检查:胃肠充气扩张,未见液平面,应诊断为()。

  • A、急性胆囊炎
  • B、急性胰腺炎
  • C、肠梗阻
  • D、急性胃溃疡穿孔
  • E、胆结石,胆道感染
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第1题:

(47~49题共用题干) 患者女性,42岁,反复发作右上腹疼痛2年。1天前进食油腻食物后出现右上腹持续性疼痛,阵发性加剧,右肩背部放射,继而出现高热,体温4℃,无黄疸。查体:右上腹压痛、反跳痛。 47.最简单、最有价值的检查是

A.肝功能检查

B.血淀粉酶

C.血培养+药敏

D.B超检查

E.MRCP


正确答案:D
B超检查方便易行,诊断胆囊结石的阳性率高达90%,是临床用于诊断胆囊结石的首选检查。血淀粉酶增高有助于急性胰腺炎的诊断。MRCP用于梗阻性黄疸病人诊断。

第2题:

女性,51岁,近2天出现右上腹持续性疼痛,阵发加剧,并向右肩背放射,高热,皮肤及巩膜黄染,小便黄。可能的诊断是

A.消化性溃疡穿孔

B.急性黄疸性肝炎

C.急性胰腺炎

D.急性胆囊炎,胆结石

E.肝破裂


正确答案:D
解析:持续性右上腹痛、发作加剧并向右肩背部放射,是胆石症的典型表现,加之为中年女性,伴高热和黄疸、小便黄均支持急性胆囊炎、胆石症的诊断。消化性溃疡多有慢性、周期性、节律性的特点,穿孔发生后应为持续性,如已2天,应发生细菌性和化学性腹膜炎,一般不会出现黄疸,而表现为有腹腔游离气体和腹膜炎征象;急性黄疸性肝炎痛为非发作性加剧,食欲减退、恶心、厌油腻等消化系统症状明显;急性胰腺炎的痛为持续性,也同时有胆囊炎、胆石症的存在,但痛为持续性,放射至左腰腹,初发痛应为上中或左侧腹;肝破裂为非阵发性加剧,多有基础病存在,易出现休克。

第3题:

急性胆囊炎引起的腹痛特点是

A:疼痛常呈右上腹持续性胀痛,向右肩或右背部放射

B:疼痛常呈右上腹刀割样痛,向右肩和右侧腰背部放射

C:疼痛常呈左上腹阵发性绞痛,向左肩或左背部放射

D:疼痛常呈左上腹刀割样痛,向左肩和左侧腰背部放射

E:疼痛常呈右上腹阵发性绞痛,向右肩或右背部放射


正确答案:E
解析:胆囊炎疼痛部位为胆囊体表投影处,即右上腹。根据临床验证,其腹痛特点为右上腹阵发性绞痛,且因疼痛可累及同侧颈神经前支和胸神经后支,常出现右肩或右背部放射痛。

第4题:

患者,女性,36岁。反复发作右上腹疼痛3个月,并向右肩背部放射。右上腹轻度压痛,肝不大,未扪及包块。首选的检查是

A、口服胆囊造影
B、A型超声波
C、胃镜检查
D、肝功检查
E、静脉胆道造影

答案:B
解析:
考察胆囊炎的临床表现和辅助检查。根据症状体征首先怀疑胆囊炎症,B超是首选检查。

第5题:

急性胆囊炎的临床特点不包括

A、进油腻饮食后,容易发病

B、右上腹持续性疼痛,阵发性加重

C、疼痛常放射至右肩或右背部

D、墨菲征(+)

E、多数患者有黄疸


参考答案:E

第6题:

女性,45岁,午餐进食油腻食物后出现右上腹持续性疼痛,阵发性加剧,并向右肩背放射,伴发热。体格检查:体温38.5℃,脉搏96次/分,呼吸22次/分,血压90/60mmHg,右上腹压痛和肌紧张,未扪及肿大胆囊。诊断应考虑为( )

A.急性胰腺炎

B.胆道蛔虫症

C.肝内胆管结石

D.急性胆囊炎

E.急性胆管炎


正确答案:E

第7题:

患者,女性,36岁,反复发作右上腹疼痛3个月,并向右肩背部放射。右上腹轻度压痛,肝不大,未扪及包块。首先的检查是

A.静脉胆道造影

B.口服胆囊造影

C.B超

D.胃镜检查

E.肝功检查


正确答案:C

第8题:

(42~44题共用题干) 患者,女性,40岁。右上腹隐痛2年,进食油腻食物后出现右上腹持续性绞痛,并向右肩背部放射。后出现高热3℃,无黄疸。查体:右上腹压痛、反跳痛。 42.下列最有价值的检查是

A.血常规

B.血淀粉酶

C.血培养+药敏

D.B超检查

E.腹腔穿刺


正确答案:D
B超检查方便易行,诊断胆囊结石的阳性率高达90%,是临床用于诊断胆囊结石的首选检查。

第9题:

阿米巴性肝脓肿

A、肝区出现持续性胀痛或钝痛,有时可伴有右肩牵涉痛或胸痛

B、右上腹持续性隐痛,可伴右肩胛部或右腰背部放射痛

C、转移性右下腹疼痛

D、脐周疼痛,放射到左上腹

E、弥漫性满腹疼痛


参考答案:B

第10题:

女性,45岁午餐进食油腻食物后出现右上腹持续性疼痛,阵发性加剧,并向右肩背放射,伴发热。体格检查:体温38.5℃,脉搏96次/分,呼吸22次/分,血压90/60mmHg,右上腹压痛和肌紧张,未扪及肿大胆囊。诊断应考虑为

A、胆道蛔虫病
B、肝内胆管结石
C、急性胆囊炎
D、急性胆管炎
E、急性胰腺炎

答案:C
解析:
考察胆囊炎的临床表现。病人是进食油腻食物后发病,考虑胆道疾病。急性胆管炎病人一般有寒战高热,考虑为胆囊炎。

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