病历摘要:男性,60岁,突然昏迷2小时来诊。患者2小时前饮酒时,

题目

病历摘要:男性,60岁,突然昏迷2小时来诊。患者2小时前饮酒时,突然语言不清,随即昏倒在地,呕吐1次,为胃内容物。同时大小便失禁,被家人急送入院。既往有高血压病史25年,无肝炎、结核病史,无心脏病、糖尿病史,无药物过敏史。饮酒30年,每日饮白酒4两。查体:T36.8℃,P90次/分,R20次/分,BP210/120mmHg。中度昏迷,双眼向左凝视,瞳孔左侧4mm,对光反应弱,右侧2mm,对光反射灵敏。颈抵抗(+),心、肺、腹无异常。右侧偏瘫,腱反射亢进,右侧肢体少动。右侧Babinski征(+),右Chaddock征(+)。急查CT:左豆状核区有一高密度灶,出血量约40ml。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案和解析
正确答案: 分析参考:(总分22分)
1.诊断及诊断依据:(8分)(1)诊断:①脑出血(左基底节区)。(2.5分)右中枢性偏瘫。(0.5分)右颞叶沟回疝形成。(0.5分)②高血压病(3级,极高危组)(0.5分)(2)诊断依据:①饮酒中起病,颅压增高,右侧中枢性偏瘫伴昏迷。(2分)②脑CT:左豆状核区高密度影。(1分)③双侧瞳孔不等大。(1分)
2.鉴别诊断:(6分)(1)脑梗死。(3分)(2)脑栓塞。(3分)
3.进一步检查:(4分)(1)出凝血时间。(2分)(2)定期复查CT。(2分)
4.治疗原则:(4分)(1)密切观察生命体征、控制血压。(2分)(2)脱水降颅压。(1分)(3)必要时手术治疗。(1分)
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第1题:

男性,30岁。2小时前出现剧烈头痛。来诊时查体:意识大部分丧失,无自主运动,角膜反射,瞳孔对光反射存在。该患者现在的意识状态是

A.嗜睡

B.意识模糊

C.轻度昏迷

D.昏睡

E.中度昏迷


正确答案:C
轻度昏迷时有角膜反射,瞳孔对光反射。

第2题:

病历摘要:男性患者60岁突然在住院部一楼的大厅晕倒,一名麻醉医生刚好遇见。老年男性突然晕倒为判明情况,正确的首要步骤是()

  • A、检查有无颈动脉搏动
  • B、捶击心前区
  • C、口对口人工呼吸
  • D、胸外心脏按压
  • E、寻找帮助

正确答案:A

第3题:

男性患者,56岁。4年前诊断为肝硬化,5小时前突然出现呕血,伴头晕、心悸来诊。检查:BP 70/40mmHg,P 124次/分,Hb 60g/L。估计出血量是

A、1500ml


参考答案:E

第4题:

病历摘要:患者男性,26岁,半夜起床时感双下肢乏力,今晨四肢乏力,不能起床伴轻度头痛,无头晕、恶心呕吐。二周前鼻塞、发热;病前大量饮酒史。查体:神志清楚,对答切题,颅神经检查(-),肌张力低,肌力Ⅱ级,腱反射迟钝,病理征(-),脑膜刺激征(-)。需要行哪些检查,协助诊断()。

  • A、肌电图
  • B、血钾
  • C、脑脊液检查
  • D、肾上腺素试验
  • E、心肌酶
  • F、脊髓MR

正确答案:A,B,C,D,E,F

第5题:

病历摘要:患者,男性,40岁,因“口渴、多饮1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现口渴,多饮,无多食易饥,体重下降。在外院检查示空腹血糖9.8mmol/L。要了解患者3个月的血糖控制情况,应该检查下列哪一项(或哪几项)指标?()

  • A、尿糖
  • B、空腹血糖
  • C、早餐后2小时血糖
  • D、午餐后2小时血糖
  • E、晚餐后2小时血糖
  • F、糖化血红蛋白

正确答案:F

第6题:

病历摘要:患者,女性,24岁,未婚未育,因“怕热、多汗,消瘦2月,伴心悸10天”来诊。2月前,患者无明显诱因出现怕热,多汗,且有体重下降,至今已减轻10公斤,近10天来出现心悸,以运动时尤剧。既往体健。患者在下列哪一种(或哪几种)情况下需要服用碘剂?()

  • A、一旦确诊就应该实用碘剂
  • B、体重急剧下降时
  • C、心率达120次/分时
  • D、拟手术治疗前
  • E、拟放射碘治疗前
  • F、甲状腺危象时

正确答案:D,F

第7题:

病历摘要:患者,男性,36岁,因“体检发现血糖偏高3天”来诊,3天前患者于体检时发现空腹血糖为6.7mmol/L,无明显自觉不适。无糖尿病的家族史?如果患者诊断为IFG(空腹血糖调节受损),目前一般认为应该如何做?()

  • A、饮食治疗
  • B、运动治疗
  • C、糖尿病教育
  • D、短效胰岛素治疗
  • E、磺脲类药物治疗
  • F、无需任何处理

正确答案:A,B,C,F

第8题:

病历摘要:男性,60岁,突然昏迷2小时来诊。患者2小时前饮酒时,突然语言不清,随即昏倒在地,呕吐1次,为胃内容物。同时大小便失禁,被家人急送入院。既往有高血压病史25年,无肝炎、结核病史,无心脏病、糖尿病史,无药物过敏史。饮酒30年,每日饮白酒4两。查体:T36.8℃,P90次/分,R20次/分,BP210/120mmHg。中度昏迷,双眼向左凝视,瞳孔左侧4mm,对光反应弱,右侧2mm,对光反射灵敏。颈抵抗(+),心、肺、腹无异常。右侧偏瘫,腱反射亢进,右侧肢体少动。右侧Babinski征(+),右Chaddock征(+)。急查CT:左豆状核区有一高密度灶,出血量约40ml。


参考答案:分析参考:(总分22分)1.诊断及诊断依据:(8分)(1)诊断:①脑出血(左基底节区)。(2.5分)右中枢性偏瘫。(0.5分)右颞叶沟回疝形成。(0.5分)②高血压病(3级,极高危组)(0.5分)(2)诊断依据:①饮酒中起病,颅压增高,右侧中枢性偏瘫伴昏迷。(2分)②脑CT:左豆状核区高密度影。(1分)③双侧瞳孔不等大。(1分)2.鉴别诊断:(6分)(1)脑梗死。(3分)(2)脑栓塞。(3分)3.进一步检查:(4分)(1)出凝血时间。(2分)(2)定期复查CT。(2分)4.治疗原则:(4分)(1)密切观察生命体征、控制血压。(2分)(2)脱水降颅压。(1分)(3)必要时手术治疗。(1分)

第9题:

病历摘要:患者,男性,36岁,因“体检发现血糖偏高3天”来诊,3天前患者于体检时发现空腹血糖为6.7mmol/L,无明显自觉不适。无糖尿病的家族史?下列哪一种(或哪几种)措施是可以实施的?()

  • A、复查空腹血糖,加查早餐后2小时血糖
  • B、进行OGTT
  • C、进行IVGTT
  • D、进行小剂量地塞米松抑制试验
  • E、进行大剂量地塞米松抑制试验
  • F、进行禁水试验

正确答案:A,B

第10题:

男性,30岁。2小时前出现剧烈头痛,来诊时查体:意识大部分丧失,无自主运动,角膜反射,瞳孔对光反射存在,该患者现在的意识状态是()

  • A、嗜睡
  • B、意识模糊
  • C、轻度昏迷
  • D、昏睡
  • E、中度昏迷

正确答案:C

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