病历摘要:女性,15岁,活动后心悸气促1年余收入院。1年前开始赤

题目

病历摘要:女性,15岁,活动后心悸气促1年余收入院。1年前开始赤县心悸气促,尤其活动后及变换体位后明显,伴有咳嗽咳痰,有夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸,既往体健。查体:T36.8度,P110次/分,Bp130/70mmHg,R22次/分。慢性病容,口唇发绀,颈静脉怒张,两肺呼吸音减弱,未闻及干湿啰音,心界向左扩大,心律齐,心尖2第一心音减弱,可闻及3级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音,左房室开瓣音,肝肋下3指,双下肢轻度凹陷性水肿。你认为有下列哪种可能:()

  • A、二尖瓣狭窄
  • B、二尖瓣关闭不全
  • C、三尖瓣关闭不全
  • D、左房粘液瘤
  • E、主动脉瓣狭窄
  • F、主动脉瓣关闭不全
  • G、右房粘液瘤
  • H、肺动脉瓣狭窄
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第1题:

门诊病历是从()开始记录,入院病历一般从入院开始记录。


正确答案:医生和病人的接触和交流

第2题:

病历摘要男性,21岁,大学生。活动后心悸、乏力、气促3年,加重1周。缘于3年前开始出现活动后心悸、气促,因不影响正常工作与生活而未予以特殊治疗。1周前自觉症状加重,偶感心前区疼痛。晚间睡眠时不能平卧、伴有咳嗽、少量泡沫痰。发病以来无发热,无关节疼痛。食欲尚可,大小便正常。既往史:无高血压病、糖尿病家族史,无药物过敏史,无饮酒嗜好。查体:T36.5℃,P88次/分,呼吸18次/分,BP140/50mmHg。神志清楚,口唇无发绀。双肺呼吸音清晰。心界向左下扩大,心率88次/分,胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音,向胸骨左下缘传导,心尖部未闻及杂音。腹部检查未发现异常。毛细血管搏动征阳性。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断:1.心脏瓣膜病2.主动脉瓣关闭不全3.心脏扩大4.心功能Ⅲ级
诊断依据:1.青年男性,慢性病程,急性加重。2.活动后心悸、乏力、气促。有夜间阵发性呼吸困难,偶感心前区疼痛。咳嗽、少量泡沫痰。3.查体:BP140/50mmHg,心界向左下扩大,胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音,向胸骨左下缘传导。毛细血管搏动征阳性。
鉴别诊断:1.先天性瓣膜畸形2.肺动脉瓣相对关闭不全3.感染性心内膜炎4.马方综合征
进一步检查:1.超声心动图。2.胸部X线片。3.心电图。4.磁共振显像。5.主动脉造影。
治疗原则:1.限制体力活动。2.利尿、扩张冠状动脉等对症治疗。3.改善心功能。4.预防感染性心内膜炎。5.必要时行人工瓣膜置换术。

第3题:

简要病史女性,40岁。主诉:因乏力、心悸、活动后气促12个月门诊就诊,近1年半月经量过多。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:劳累、应用药物、月经量多、痔出血。(2)全身症状:疲倦、乏力、心悸等与运动、体位、情绪变化的关系。(3)呼吸困难(气促)的程度,加重及缓解的因素,有无夜间阵发性呼吸困难。(4)有无头晕、耳鸣、意识障碍,有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、有无皮疹、关节痛、口腔溃疡。(5)有无其他慢性失血征象(如痔出血、黑粪、血尿、鼻出血),有无尿色发黄或酱油色尿,有无皮肤、黏膜出血。(6)病后饮食、大便、睡眠、体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否曾到其他医院就诊,做过何种检查。(2)治疗情况:用药、效果。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:既往有无心脏病、胃肠道疾病、肝肾疾病、妇科疾病(子宫肌瘤、功能性子宫出血)史,有无手术史(尤其胃部手术史),有无毒物接触史。3.月经史、婚育史,个人饮食习惯。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断缺铁性贫血

第4题:

病历摘要:女性,15岁,活动后心悸气促1年余收入院。1年前开始赤县心悸气促,尤其活动后及变换体位后明显,伴有咳嗽咳痰,有夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸,既往体健。查体:T36.8度,P110次/分,Bp130/70mmHg,R22次/分。慢性病容,口唇发绀,颈静脉怒张,两肺呼吸音减弱,未闻及干湿啰音,心界向左扩大,心律齐,心尖2第一心音减弱,可闻及3级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音,左房室开瓣音,肝肋下3指,双下肢轻度凹陷性水肿。经超声心动图和MRI检查证实左房内巨大粘液瘤存在,宜行手术治疗。关于该手术下列注意是正确的:()

  • A、病人高热,即使粘液瘤引起也不手术
  • B、血沉快是粘液瘤引起也可手术
  • C、轻度心衰是粘液瘤摘除的手术禁忌症
  • D、心律稍快可行手术
  • E、一旦确诊应争取早日手术
  • F、手术均应在体外循环下进行
  • G、手术要在直视下摘除肿瘤
  • H、经正中开口开胸,切开右房及房间隔的径路,对于切除心内粘液瘤最为有利

正确答案:B,D,E,F,G,H

第5题:

病历摘要:女性,15岁,活动后心悸气促1年余收入院。1年前开始赤县心悸气促,尤其活动后及变换体位后明显,伴有咳嗽咳痰,有夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸,既往体健。查体:T36.8度,P110次/分,Bp130/70mmHg,R22次/分。慢性病容,口唇发绀,颈静脉怒张,两肺呼吸音减弱,未闻及干湿啰音,心界向左扩大,心律齐,心尖2第一心音减弱,可闻及3级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音,左房室开瓣音,肝肋下3指,双下肢轻度凹陷性水肿。你认为有下列哪种可能:()

  • A、二尖瓣狭窄
  • B、二尖瓣关闭不全
  • C、三尖瓣关闭不全
  • D、左房粘液瘤
  • E、主动脉瓣狭窄
  • F、主动脉瓣关闭不全
  • G、右房粘液瘤
  • H、肺动脉瓣狭窄

正确答案:A,B,C,D

第6题:

女性,40岁。主诉:因乏力、心悸、活动后气促12个月门诊就诊,近1年半月经量过多。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:劳累、应用药物、月经量多、痔出血。
(2)全身症状:疲倦、乏力、心悸等与运动、体位、情绪变化的关系。
(3)呼吸困难(气促)的程度,加重及缓解的因素,有无夜间阵发性呼吸困难。
(4)有无头晕、耳鸣、意识障碍,有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、有无皮疹、关节痛、口腔溃疡。
(5)有无其他慢性失血征象(如痔出血、黑粪、血尿、鼻出血),有无尿色发黄或酱油色尿,有无皮肤、黏膜出血。
(6)病后饮食、大便、睡眠、体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到其他医院就诊,做过何种检查。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:既往有无心脏病、胃肠道疾病、肝肾疾病、妇科疾病(子宫肌瘤、功能性子宫出血)史,有无手术史(尤其胃部手术史),有无毒物接触史。
3.月经史、婚育史,个人饮食习惯。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断缺铁性贫血

第7题:

病历摘要:患者,男性,50岁,右上腹部胀痛3个月,并伴有巩膜黄染,伴有恶心,呕吐,黑便,低热,无气促,心悸,胸闷,呕血入院后应予以哪些检查()。

  • A、凝血功能
  • B、胸片
  • C、腹部B超
  • D、大便常规+隐血试验
  • E、血常规;肝炎病毒血清学检查
  • F、腹腔穿刺

正确答案:A,B,C,D,E

第8题:

病历摘要男性,21岁,大学生。活动后心悸、乏力、气促3年,加重1周。缘于3年前开始出现活动后心悸、气促,因不影响正常工作与生活而未予以特殊治疗。1周前自觉症状加重,偶感心前区疼痛。晚间睡眠时不能平卧、伴有咳嗽、少量泡沫痰。发病以来无发热,无关节疼痛。食欲尚可,大小便正常。既往史:无高血压病、糖尿病家族史,无药物过敏史,无饮酒嗜好。查体:T 36.5℃,P 88次/分,呼吸18次/分,BP 140/50mmHg。神志清楚,口唇无发绀。双肺呼吸音清晰。心界向左下扩大,心率88次/分,胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音,向胸骨左下缘传导,心尖部未闻及杂音。腹部检查未发现异常。毛细血管搏动征阳性。


参考答案:初步诊断及诊断依据初步诊断:1.心脏瓣膜病2.主动脉瓣关闭不全3.心脏扩大4.心功能Ⅲ级诊断依据:1.青年男性,慢性病程,急性加重。2.活动后心悸、乏力、气促。有夜间阵发性呼吸困难,偶感心前区疼痛。咳嗽、少量泡沫痰。3.查体:BP 140/50mmHg,心界向左下扩大,胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音,向胸骨左下缘传导。毛细血管搏动征阳性。鉴别诊断1.先天性瓣膜畸形2.肺动脉瓣相对关闭不全3.感染性心内膜炎4.马方综合征进一步检查1.超声心动图。2.胸部X线片。3.心电图。4.磁共振显像。5.主动脉造影。治疗原则1.限制体力活动。2.利尿、扩张冠状动脉等对症治疗。3.改善心功能。4.预防感染性心内膜炎。5.必要时行人工瓣膜置换术。

第9题:

病历摘要:女性,28岁,腹胀3年余,活动后有心悸气促,偶有咳嗽。查体:颈静脉怒张,心搏减弱,心浊音界不大,心音弱,心率100次/分,无明显杂音,肝肋下4指,质硬,腹水征阳性应作下列哪些检查,对诊断有帮助:()

  • A、血沉
  • B、血常规
  • C、心电图
  • D、胸片
  • E、超声心动图
  • F、胸部CT
  • G、心导管检查
  • H、胸部MRI

正确答案:C,D,E,F,G,H

第10题:

女性,20岁,自幼发现心脏病,近年活动后出现气促心悸,诊断为先天性心脏病,房间隔缺损( )


    正确答案:A

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