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简述心绞痛的治疗要点。

题目

简述心绞痛的治疗要点。

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第1题：

简述慢性肾小球肾炎的治疗要点。
目的：防止或延缓肾功能恶化、改善或缓解临床症状、防治严重并发症。
1）积极控制高血压
2）优质低蛋白饮食
3）应用抗血小板解聚药
4）避免感染、劳累及使用肾毒性药物
略

第2题：

简述肝性脑病的诊断要点及治疗要点。


正确答案: （1）诊断要点：在病史中有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环，或近期有肝性脑病的诱因存在，患者出现精神错乱、昏睡或昏迷，伴有典型的扑翼样震颤和脑电图变化，同时有明显肝功能损害或血氨增高时，即可诊断肝性脑病。
（2）治疗要点：
①消除诱因。
②减少肠内毒物的生成和吸收。
③促进有毒物质的代谢与清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。
④人工肝和肝移植。
⑤其他对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调；保护脑细胞功能；保持呼吸道通畅；防治脑水肿；防止出血与休克。

第3题：

简述TIA的治疗要点。


答案：
解析：
（1）药物治疗：①抗血小板聚集药物：可使用阿司匹林、双嘧达莫、氯吡格雷等药物；②抗凝治疗：不作为TIA的常规治疗；③降纤治疗：若患者存在血液成分改变或频繁发作，可选用降纤酶等；④钙拮抗剂：可选尼莫地平；⑤中医中药及扩血管药物治疗。（2）对因治疗，如治疗高血压、心脏病等，建立健康生活方式。（3）药物治疗效果不佳者，若颈动脉狭窄程度超过70％，可行颈动脉内膜切除术或颈动脉支架术。

第4题：

简述心肌梗塞的治疗要点？


正确答案: （1）一般治疗：
①休息，急性期需卧床一周，保持环境安静，给予清淡易消化食物；
②吸氧，间断或持续吸氧2～3天，重者可面罩给氧；
③监护，行心电图、血压、呼吸等监测3～5天；
④镇静止痛，尽快解除病人疼痛。
（2）再灌注心肌：
①溶栓疗法；
②急诊冠状动脉介入治疗。
（3）消除心律失常。
（4）治疗心力衰竭。
（5）治疗休克。
（6）其他治疗：
①抗凝疗法；
②β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂；
③极化疗法。

第5题：

简述心绞痛的诊断要点


正确答案: 1.一般情况：年龄、性别、病程、发作情况。
2.症状：发作性胸痛为主要表现。疼痛特点为：①诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发。②部位：主要在胸骨体上段或中段之后，有手掌大小范围，界限不很清楚。③性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感。④放射：常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。⑤持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失，一般不超过15分钟。⑥缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。
3.既往史：高血压病，糖尿病，高脂血症，吸烟史，饮酒史，家族史等。
4.体征：稳定型心绞痛患者体检通常无特殊异常发现，心绞痛发作时常见心率增快、血压升高，表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。缺血发作时可有暂时性心尖部收缩期杂音。
5.辅助检查（1）心电图①静息心电图检查：稳定型心绞痛患者静息心电图一半是正常的，最常见的心电图异常是ST-T改变，包括ST段压低（水平型或下斜型），T波低平或倒置，但ST-T改变在普通人群常见。②心绞痛发作时心电图检查：常见ST段压低0.1mV以上，发作缓解后恢复。③心电图负荷试验：运动负荷试验，药物负荷试验。④动态心电图（Holter）。（2）放射性核素检查。（3）冠脉CT检查。（4）心导管检查：目前诊断冠心病最准确的方法。
6.分型：根据发病的情况分类：①稳定型心绞痛；②不稳定型心绞痛：静息型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛；③变异型心绞痛。

第6题：

简述心绞痛的治疗要点。


正确答案: （1）一般治疗：注意消除或避免诱发因素。
（2）药物治疗：
①硝酸酯类：为最有效的终止及预防心绞痛发作的药物，作用快，疗效高。
②受体阻滞剂：抗心绞痛作用主要是通过降低心率及减弱心肌收缩强度，减少心肌氧需量。
③钙离子拮抗剂：能阻断钙离子流入动脉平滑肌细胞，从而扩张冠状动脉，对由于冠状动脉痉挛所致的心绞痛疗效更好。
④抑制血小板聚集药物：常用为阿司匹林，每日100～300mg口服。
（3）冠状动脉介入治疗：对符合适应证的心绞痛患者可行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA.及冠状动脉内支架植入术。
（4）外科治疗：对病情严重，药物治疗效果不佳，经冠状动脉造影后显示不适合行介入治疗者，应及时作冠状动脉旁路移植术，简称冠脉搭桥术。

第7题：

简述感染性休克治疗要点。


正确答案: ①补充血容量；②控制感染；③纠正酸碱失衡；①皮质激素治疗；⑤血管活性药物的应用；⑥其他，如营养支持、对DIC的处理等。

第8题：

简述颅高压的治疗要点。


答案：
解析：
(1)减轻脑水肿：采用高渗性脱水药（甘露醇或甘油果糖）与利尿性脱水药（呋塞米）、浓缩人血白蛋白等。
(2)减少脑脊液量：行闭式或持续性控制性脑室、脑脊液外引流或分流术。
(3)维持脑灌注压在70mmHg左右：脑灌注压等于平均动脉压减去颅内压。要维持正常脑灌注压，必须降低颅内压，降低PaCO，提高PaO，除采用上述(1)、(2)两项措施外，尚需进行过度换气；气管内分泌物多，需早期行气管切开；要维持血压相对正常，血压过高，要降低血压使之接近正常；血压过低，则需增加血容量或采取升血压措施。
(4)病因治疗：对颅内占位性病变应尽早手术切除或采取去骨瓣减压；炎性病变应予大剂量抗生素控制颅内感染灶。
(5)激素：对脑肿瘤、脑脓肿或中毒、感染，用激素治疗有效，如地塞米松10mg静脉注射或静脉滴注，每8小时1次（成人剂量），但对颅脑损伤有不少人认为激素无效。
(6)巴比妥类药物治疗。
(7)水、电解质平衡：及时纠正Na、K、Cl、Ca、Mg紊乱情况，不能因应用脱水药和/或利尿药而造成明显脱水，要及时补充等渗液体。
(8)冬眠低温，或亚低温疗法，防治发热。
(9)预防感染。
(10)足够的营养热量供应，使血中胶体渗透压维持正常。

第9题：

简述心绞痛患者胸痛发作时的护理要点。


正确答案: （1）立即停止活动，卧床休息。
（2）给予中等流量氧气吸入。
（3）向医生汇报，遵医嘱给予硝酸甘油等药物。
（4）安慰患者，解除紧张焦虑心理。
（5）观察疼痛特征，必要时描记心电图、心电监护、抽血查心肌标记物，警惕急性心肌梗死。

第10题：

简述心绞痛的治疗方案。


正确答案: 治疗原则：将减少发作次数和减轻发作时心肌缺血的症状，提高患者生存质量。一般治疗：发作时立即休息，稳定型心绞痛患者一般在停止活动后消除疼痛；不稳定型心绞痛患者应卧床休息1-3d，进行24h心电监护，必要时吸氧，皮下注射吗啡5-10mg止痛。
药物治疗原则：增加心肌的供血、供氧，降低心肌耗氧量，是心肌的供氧与耗氧达到平衡；改善心肌缺血的病理变化。发作时使用作用较快的硝酸酯制剂，主要为硝酸甘油及硝酸异山梨酯；缓解期使用作用持久的药物以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用硝酸酯类，β受体阻滞药、钙通道阻滞药、抗栓（凝）药。

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