男,39岁,司机,3小时前因两车相撞,上腹部被方向盘撞伤,出现腹部剧痛,不能行走,不能直立,头晕心慌,眼前发黑,并有呕吐

题目
问答题
男,39岁,司机,3小时前因两车相撞,上腹部被方向盘撞伤,出现腹部剧痛,不能行走,不能直立,头晕心慌,眼前发黑,并有呕吐。查体:T36.0℃,P130次/分,R24次/分,BP90/70mmHg,神清,急性病容,面色苍白,出冷汗,腹式呼吸弱,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,左上腹明显,移动性浊音(+),肠鸣音减弱。血常规检查示:Hb50g/L,RBC2×1012/L。诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液18ml。 如何处理?
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第1题:

男,28岁,汽车司机,因车祸腹部被汽车方向盘撞伤后腹痛3小时入院,伴有呕吐。查体:痛苦表情,血压ns/75mmHg,脉搏98次/分,腹平,腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛明显。最可能的诊断是( )


正确答案:D

第2题:

男性,45岁。腹部被方向盘撞击,出现腹部剧痛,不能行走,不能直立,头晕心慌,并有呕吐。检查:T36.0℃,P130次/分,R24次/分,BP90/70mmHg,神志清楚,急性病容,呻吟不止,面色苍白,出冷汗,腹式呼吸弱,全腹压痛、反跳痛,肌紧张以左上腹为明显,移动性浊音(+),肠鸣音减弱。诊断性腹腔穿刺:抽出不凝固血液18ml。化验检查:血红蛋白50g/L,红细胞2×10/L。

该病人的处理不正确的是
A.禁食、输液
B.胃肠减压
C.应用大剂量抗生素
D.给予吗啡止痛
E.尽快术前准备

答案:D
解析:
1.该患者腹部受到撞击,出现腹痛及絮血容量不足表现,应考虑为腹内实质性脏器损伤,移动性浊音(+)、诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液、且血红蛋白及红细胞计数低,支持这一推断,因病人的肌紧张以左上腹为明显,故首先考虑脾破裂。

2.上述诊断证据中尤以腹腔穿刺抽出不凝固血液最有意义。

3.在处理过程中不宜使用麻醉性止痛剂,以掩盖病情。

第3题:

(119~121 共用题干) 男,45 岁。8 个月前骑电动车时摔倒,上腹部被车把撞伤并疼痛,经治疗后缓解。6 个月前 觉上腹部逐渐隆起,伴上腹饱胀,近日来常恶心、呕吐。查体:上腹部可触及直径约 10cm 包块,无肌紧张、压痛、反跳痛。 应首选的检查是

A.腹部 CT

B.腹部 B 超

C.立位腹部 x 线平片

D.腹部 MRI

E.胃镜


正确答案:B

第4题:

病历摘要:患者男性,29岁,汽车司机。3小时前因两辆车相撞,上腹部被方向盘撞伤,出现腹部剧烈疼痛被救护车送入院。急诊最好应先进行哪些检查?()

  • A、血常规检查
  • B、血清钾、钠、氯
  • C、腹部体格检查
  • D、血清淀粉酶检查
  • E、腹部平片检查
  • F、B超检查
  • G、CT检查
  • H、诊断性腹腔穿刺
  • I、心电图检查

正确答案:A,C,D,E,F,H

第5题:

病历摘要:患者男性,29岁,汽车司机。3小时前因两辆车相撞,上腹部被方向盘撞伤,出现腹部剧烈疼痛被救护车送入院。闭合性腹部损伤的常见原因有哪些?()

  • A、坠落
  • B、碰撞
  • C、弹片
  • D、挤压
  • E、拳击
  • F、利器
  • G、冲击
  • H、脚踢

正确答案:A,B,D,E,G,H

第6题:

男性,45岁。腹部被方向盘撞击,出现腹部剧痛,不能行走,不能直立,头晕心慌,并有呕吐。检查:T36.0℃,P130次/分,R24次/分,BP90/70mmHg,神志清楚,急性病容,呻吟不止,面色苍白,出冷汗,腹式呼吸弱,全腹压痛、反跳痛,肌紧张以左上腹为明显,移动性浊音(+),肠鸣音减弱。诊断性腹腔穿刺:抽出不凝固血液18ml。化验检查:血红蛋白50g/L,红细胞2×1012/L。

该病人的诊断为

A.肝破裂

B.肠穿孔

C.胆囊穿孔

D.肾破裂

E.脾破裂


正确答案:E
该患者腹部受到撞击,出现腹痛及絮血容量不足表现,应考虑为腹内实质性脏器损伤,移动性浊音(+)、诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液、且血红蛋白及红细胞计数低,支持这一推断,因病人的肌紧张以左上腹为明显,故首先考虑脾破裂。

第7题:


男性,45岁。腹部被方向盘撞击,出现腹部剧痛,不能行走,不能直立,头晕心慌,并有呕吐。检查:T36.0℃,P130次/分,R24次/分,BP90/70mmHg,神志清楚,急性病容,呻吟不止,面色苍白,出冷汗,腹式呼吸弱,全腹压痛、反跳痛,肌紧张以左上腹为明显,移动性浊音(+),肠鸣音减弱。诊断性腹腔穿刺:抽出不凝固血液18ml。化验检查:血红蛋白50g/L,红细胞2×10/L。

有确定性诊断意义的表现是
A.腹膜刺激征
B.肠鸣音减弱
C.腹腔穿刺抽出不凝固血液
D.腹部剧痛
E.头晕心慌

答案:C
解析:

该患者腹部受到撞击,出现腹痛及絮血容量不足表现,应考虑为腹内实质性脏器损伤,移动性浊音(+)、诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液、且血红蛋白及红细胞计数低,支持这一推断,因病人的肌紧张以左上腹为明显,故首先考虑脾破裂。
上述诊断证据中尤以腹腔穿刺抽出不凝固血液最有意义。
在处理过程中不宜使用麻醉性止痛剂,以掩盖病情。

第8题:

( 80~81 题共用题干)

男,40岁。2小时前左上腹被汽车门撞伤,即出现腹部剧痛、头晕、心慌、呕吐,查体:面色苍白、出冷汗,Pl20次/分,BP80/50mg,腹稍胀,腹式呼吸减弱,腹膜刺激征(+),以左上腹为著,移动性浊音(+),肠鸣音消失,肝浊音界存在。

第 80 题 该患者诊断为何处闭合性腹部损伤( )


正确答案:B

第9题:

病历摘要:患者男性,29岁,汽车司机。3小时前因两辆车相撞,上腹部被方向盘撞伤,出现腹部剧烈疼痛被救护车送入院。腹部闭合性损伤诊断明确之前,观察期间需特别注意()

  • A、血压、脉搏、呼吸的变化
  • B、不随意搬动病人
  • C、腹部体征的变化
  • D、给予止痛剂,减轻疼痛
  • E、血常规变化
  • F、禁食
  • G、灌肠

正确答案:A,B,C,E,F

第10题:

病历摘要:患者男性,29岁,汽车司机。3小时前因两辆车相撞,上腹部被方向盘撞伤,出现腹部剧烈疼痛被救护车送入院。腹部损伤的处理原则是()

  • A、窒息、心跳骤停应首先处理
  • B、出血、气胸应首先处理
  • C、将脱出的内脏器官适当回纳腹腔,以免加重损伤
  • D、禁食和胃肠减压
  • E、积极防治休克
  • F、怀疑有腹腔内脏器损伤时应剖腹探查
  • G、非手术治疗期间病情加重时应及时手术探查

正确答案:A,B,D,E,G

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