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患者，女，32岁，教师 。 主诉：右下后牙遇冷热及食物嵌塞痛2个月余 。 现病史  ：2个月前右下后牙遇热饭及喝冷饮疼痛

题目
问答题
患者，女，32岁，教师 。 主诉：右下后牙遇冷热及食物嵌塞痛2个月余 。 现病史  ：2个月前右下后牙遇热饭及喝冷饮疼痛，随之出现塞牙而疼痛，剔除嵌塞食物立刻舒服，无自发痛 。 既往史  ：否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史 。 检查：47 深洞内有大量嵌塞的食物，去除嵌塞的食物，洞壁、洞底色黑，探(++)，洞底质软(图4-3-2)，冷试(++)，冷刺激去除后疼痛立即消失，叩诊（-） 。去腐质敏感，去净腐质未见穿髓孔 。48近中阻生，冠周组织无红肿 。未见龋洞，探牙体光滑 。无对颌牙 。 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断 。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据 。 3．主诉疾病的治疗原则 。 4．全口其他疾病的治疗设计 。
参考答案和解析
正确答案：
解析：
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第1题：

患者，男，60岁。
病例摘要
(1)主诉：右下后牙咀嚼无力1月余。
(2)现病史：患者约1个月前出现右下后牙咀嚼无力症状。无自发痛及冷热刺激痛。患牙有肿痛史。
(3)检查：44远中颈部探及穿髓孔，探(-)，叩(±)，冷诊无反应，无松动。X线牙片示根尖周椭圆形约0.3mm×0.2mm低密度阴影，边界清楚。 牙龈黏膜未见异常。36面窝沟龋，达牙釉质层。探(-)。


答案：
解析：
病例分析
(1)诊断：44慢性根尖周肉芽肿。36浅龋。
诊断依据：①44咀嚼无力症状，无自发痛及冷热刺激痛，患牙有肿痛史；②44探及穿髓孔，探(-)，叩(±)，冷诊无反应，无松动；③44X线牙片示根尖周低密度阴影，边界清楚；④36面窝沟龋，达牙釉质层。探(-)。
(2)鉴别诊断
1)根尖周囊肿：X线牙片示根尖周规则的低密度阴影周围有清楚的阻射白线。可见清亮的囊液及镜下胆固醇结晶。可有乒乓球触压感，可有邻牙移位。
2)慢性根尖周脓肿：可有瘘管，根管内可有脓性渗出，X线牙片示根尖周低密度影像，边界模糊不清。
(3)治疗设计：44根管治疗及充填。必要时充填后冠修复。36备洞后直接永久充填。

第2题：

患者，女，19岁，3天来右下后牙阵发性疼痛，冷热刺激加重疼痛，夜晚因剧痛难眠而就诊，半年前有过类似疼痛，未作处理。检查：右下后牙面龋洞，探及穿髓点，浅探不敏感，深探剧痛，咬合痛。最好采取哪种治疗（）

  • A、牙髓塑化治疗
  • B、干髓术
  • C、拔除
  • D、直接盖髓术
  • E、根管治疗

正确答案:E

第3题：

患者因右下后牙遇甜食痛求诊。检查：右下6远中面龋，探敏感，冷热测同对照牙。右下7颊面色素沉着，可卡住探针，冷测同对照牙。诊断为 ( )

A、右下7浅龋，右下6中龋

B、右下67中龋

C、右下7中龋，右下6深龋

D、右下7浅龋，右下6深龋

E、以上诊断均不正确


参考答案：A

第4题：

问答题
病例摘要：患者女性，23岁。（1）主诉：右下后牙肿痛7天，张口受限2天。（2）现病史：7天前，无明显诱因出现右下后牙牙床不适，既而出现疼痛、肿胀，未曾治疗，肿痛逐渐加重。2天前出现张口时疼痛，且张口受限，来门诊就诊。（3）既往史：既往1年前出现过右下后牙肿痛，且反复发作。（病例题）

正确答案： 病例分析：本例患者最可能的是感染引起的张口受限，根据主诉可知张口受限是由于右下后牙肿痛引起的，这就成为张口受限的诱发因素。既往史又提示右下后牙肿痛已反复发作。综合现病史和既往史可以推断：患者开始出现的可能是智齿冠周炎，因未及时治疗发展成为颌周间隙感染，继而出现张口受限。
解析： 暂无解析

第5题：

一男性患者，42岁，3天来右下后牙阵发性自发痛，冷热刺激引起痛或加剧痛，昨夜痛不能入睡，而来就诊。该患者半年来右下后牙有龋洞，咬物痛，二个月前曾有过类似发作，服去痛片后缓解，未做其他治疗。临床检查最可能发现的是（）。

  • A、右下后牙深及牙髓的龋洞
  • B、热刺激引起疼痛，冷刺激使疼痛缓解
  • C、叩痛（+++）
  • D、电活力测定无反应
  • E、X线片示根尖周透影区

正确答案:A

第6题：

患者，女，33岁。主诉：左下后牙进食酸甜食物时酸胀不适感2周余。现病史：患者自半月前感觉左下后牙遇酸甜食物有酸痛感，漱口后症状消失。检查：左下7面有一墨浸状、直径约2.5mm的龋洞，探诊有酸痛感，洞深约3mm，冷诊有一过性疼痛。去净腐质后达牙本质浅层。（病例题）


正确答案: 1.诊断（2分）
37面中龋。
2.诊断依据（2分）
（1）37近中牙面有色、形、质改变，且已形成龋洞。
（2）龋损侵及牙本质浅层。
（3）对酸甜和冷刺激一过性敏感。
3.鉴别诊断（2分）
诊断明确，无须鉴别。
4.治疗计划（4分）
（1）常规去龋，备洞。
（2）消毒，干燥，垫底，银汞合金或复合树脂永久充填。

第7题：

患者，女，19岁，3天来右下后牙阵发性疼痛，冷热刺激加重疼痛，夜晚因剧痛难眠而就诊，半年前有过类似疼痛，未作处理。检查：右下后牙面龋洞，探及穿髓点，浅探不敏感，深探剧痛，咬合痛。最可能的诊断是（）

  • A、急性根尖周炎
  • B、慢性牙髓炎
  • C、慢性牙髓炎急性发作
  • D、残髓炎
  • E、冠周炎

正确答案:C

第8题：

患者，男，24岁，诉右下后牙冷热刺激痛夜间痛3天。检查，右下第三磨牙近中低位阻生，右下78之间较多的食物嵌塞，右下8未探及龋坏，远中有肓袋略红肿，触疼痛。冷(-)。探及右下7远中颈部龋，探深，质软，冷刺激引发剧痛。

主诉牙拟诊

A．右下8冠周炎

B．右下7急性根尖炎

C．右下78牙周炎

D．右下7急性牙髓

E．右下8近中低位阻生


正确答案：D

第9题：

问答题
患者，女，42岁，教师 。 主诉：左上后牙遇甜食及冷热酸痛1个月 。 现病史  ：1个月前吃甜食感到左上后牙酸软，随之遇冷热食物酸痛，尤其是冷水刷牙酸痛最明显，刺激去除后症状立即消失，从无自发痛和夜间痛，未做过任何治疗 。 既往史  ：曾因牙疼拔过牙 。否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史 。 检查：35 釉质缺损，呈棕黑色，探(+)，质软，冷试(+) 。36 洞呈棕色，质软，探敏感，冷试(+) 。35、36均无牙龈红肿，未探及牙周袋，无叩痛，无松动 。46缺失，牙槽黏膜未见明显异常，X线片示无残根(图4-2-3，图4-2-4) 。 1．主诉疾病的诊断和诊断依据 。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据 。 3．主诉疾病的治疗原则 。 4．全口其他疾病的治疗设计 。

正确答案：
解析：

第10题：

问答题
患者，男，50岁。主诉：两侧后牙咬物疼痛1年余。现病史：患者1年前开始出现咀嚼食物时牙齿酸胀感，遇酸、甜、冷、热食物时疼痛明显，曾到医院就诊，医生嘱其试用脱敏牙膏，1周后，吃酸、甜食物疼痛稍有减轻，但进食硬质食物时仍疼痛明显。检查：两侧面部对称，无畸形；两侧后牙面重度磨损，牙本质暴露。探诊牙面敏感；冷热测试（+），刺激去除后疼痛立即消除；牙未见明显龋坏及牙周病变，余未见异常。（病例题）

正确答案： 1.诊断（2分）
牙齿重度磨损（引发牙本质感觉过敏症）。
2.诊断依据（2分）
（1）症状
遇冷热、酸甜及机械刺激时一过性疼痛。使用脱敏牙膏可使症状减轻。
（2）检查
上下颌后牙面重度磨损，牙本质暴露，牙面探及多处敏感点。牙齿未见明显龋坏及牙周病变。
3.鉴别诊断（2分）
检查未发现龋坏即可排除龋病的可能。可复性牙髓炎：可复性牙髓炎也可以表现为遇冷热、酸甜刺激时一过性疼痛，但牙本质感觉过敏症对机械刺激更敏感，且患者牙面有明显过敏点。
4.治疗计划（4分）
（1）上下颌后牙脱敏治疗氟化物或氯化锶、氨硝酸银等脱敏药物局部涂擦。
（2）修复治疗药物脱敏疗效不明显，可考虑人工冠修复。若磨损接近牙髓者，可考虑牙髓治疗。
解析： 暂无解析

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