病历摘要：女，24岁，初产妇，产后6周。左乳房疼痛，乏力3天。测体温为39.5℃。查体发现左乳房外上象限红肿，皮温高，有

分析步骤：
1．诊断及诊断依据 本例初步印象：急性乳房炎，脓肿形成。其诊断依据是，
(1)初次妊娠，产后。
(2)发热、寒战、乳房肿痛。
(3)查体 乳房表现为红、肿、热、痛典型的炎症表现。
(4)血常规白细胞和中性粒细胞分类明显升高。
(5)B超提示 右乳外上象限液性暗区。
2．治疗原则
(1)停止哺乳，将乳房以胸罩托起。
(2)局部湿热敷。
(3)抗生素治疗，可应用青霉素(80～100)万U+生理盐水100ml静脉滴注，每8小时重复。
(4)脓肿形成及时切开引流，注意选择合适的引流部位，避免损伤乳管致乳瘘形成。

3.根据急性乳腺炎的发病年龄及特点，多见于初孕妇女，有波动感提示炎症有液化趋势，即将化脓，从波动明显处进行穿刺化验可选择有效药物，抗生素可随乳汁分泌而影响婴儿，故不宜应用四环素、氨基糖苷类、甲硝唑等药物，可选用青霉素、头孢菌素、红霉素及清热解毒的中药如蒲公英、野菊花。

3.根据急性乳腺炎的发病年龄及特点，多见于初孕妇女，有波动感提示炎症有液化趋势，即将化脓，从波动明显处进行穿刺化验可选择有效药物，抗生素可随乳汁分泌而影响婴儿，故不宜应用四环素、氨基糖苷类、甲硝唑等药物，可选用青霉素、头孢菌素、红霉素及清热解毒的中药如蒲公英、野菊花。

分析步骤：（22分）
1．初步诊断及诊断依据（8分）
(1)初步诊断：急性乳腺炎。
(2)诊断依据
①育龄期女性，初产妇，产后6周。
②乳房有红、肿、热痛，伴发热、乏力等全身症状。
③既往无殊。
④查体T39.5℃，左乳房外上象限红肿，皮温高，有压痛。
⑤辅助检查白细胞及中性粒细胞均高。
2．鉴别诊断（6分）
(1)乳房内积乳囊肿：无局部的红、肿，亦无发热等全身表现。患者局部红肿及全身发热表现不支持此诊断。
(2)乳房皮肤丹毒：全身毒血表现明显，但局部疼痛较轻，乳房实质松软，无炎性肿块扪及。患者局部疼痛明显且有局部肿块，不支持此诊断。
3．进一步检查（4分）
(1)乳汁细菌培养：脓肿形成后行细针穿刺后细菌培养，可以做药物敏感试验。
(2)乳房B超检查：除外脓肿形成。
4．治疗原则（4分）
(1)消除感染、排空乳汁，患侧乳房停止哺乳，用吸乳器吸尽乳汁。
(2)脓肿形成前应行抗生素治疗。
(3)脓肿形成后行切开引流。

急性乳腺炎大多由金黄色葡萄球菌引起的急性化脓性感染。临床表现主要有乳房胀痛、畏寒、发热，局部红、肿、热、痛，触及硬块，白细胞升高。大多数有乳头损伤，皲裂或积乳病史。本病常发生于产后1~2个月的哺乳期妇女，尤其是初产妇。