简要病史女性，28岁 。主诉：近有不规则的阴道少量出血，下腹痛伴头晕、恶心4小时于急诊就诊 。已停经约2个月 。

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无劳累、精神因素、服用药物及外伤。(2)头晕：发作时间、频率、性质及持续时间，加重或缓解因素。(3)呕吐：次数，呕吐物的性状和量。与头晕的关系。(4)伴随症状：有无耳鸣、听力减退、视物旋转、站立或步态不稳，有无心悸、发热、出汗、口周及四肢麻木、视力改变。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、血生化，头颅CT、颈椎X线片。(2)治疗情况：是否用过止吐药物治疗，疗效如何。3．一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（二）其他相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史 有无晕车、晕船、中耳炎及高血压、冠心病、严重肝肾疾病、糖尿病病史。月经与婚育史。

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无饮食不当、服用药物、精神因素、生活习惯改变。(2)排便频率，粪便具体形状（如粪便颜色、形状），便血量，血液是混在粪便中还是排便后出血。(3)腹痛的性质、程度和规律，排便前还是排便后腹痛，便后能否缓解，有无里急后重。(4)伴随症状：有无呕吐及呕吐物的性状，有无发热、寒战，有无腹泻、便秘。(5)饮食、小便、睡眠及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血、尿、粪常规及隐血检查，消化道造影、结肠镜检查等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无大肠息肉及息肉病、细菌性痢疾、寄生虫病、其他肛肠疾病、肿瘤病史。有无手术及外伤史。有无肿瘤家族史等。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断大肠癌

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无不洁饮食、服用药物、暴饮暴食等；是否集体发病。(2)腹部的部位、性质、放射性及于腹泻的关系和腹泻情况（大便次数、性状、量）。(3)呕吐次数，呕吐物的性质：包括性状、气味、量。(4)伴随症状：有无发热、头痛、寒战、眩晕，有无食欲缺乏、厌油等，有无里急后重。(5)发病以来睡眠、大小便情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、粪常规和隐血、腹部B超等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他疾病史：有无类似发作，有无慢性胃肠疾病、肝病史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断急性胃肠炎

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)停经史，早孕反应及出现时间。(2)疼痛发作情况：腹痛部位、程度、性质（阵发性、转移性、放射性）。(3)阴道出血量、持续时间，与腹痛的关系，有无血块及宫腔内容物排出。(4)伴随症状：有无发热，阴道分泌物有无臭味。(5)腹痛是否伴有晕厥。2．诊疗经过(1)是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。(2)治疗情况，做过何种处理。相关病史：1．有无药物过敏史。2．婚育史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断流产

参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、剧烈运动、服用药物。②腹痛：具体部位、性质、程度，有无放射，有无转移，与体位的关系，加重或缓解因素③恶心：程度，与腹痛的关系。④伴随症状：有无发热，有无胸闷、胸痛，有无呕吐、腹泻、腹胀。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、腹部B超、尿妊娠试验。②治疗情况：有无应用抗生素、止痛药物，疗效如何。(3)一般情况近期饮食、睡眠及大便情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无尿路感染、结石、肿瘤病史，有无结核病史或结核病患者接触史，月经史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

参考答案：问诊内容现病史：1．根据简要病史及相关鉴别询问(1)发病诱因：过度劳累、剧烈运动、突然改变体位。(2)腹痛程度、性质、部位，有无放射痛，有无转移痛。(3)是否伴有发热、恶心、呕吐；头晕、乏力、出冷汗。(4)发病后大小便情况。2．诊疗经过(1)是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。(2)治疗情况：做过何种处理，效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：如婚姻、性生活、妊娠和分娩史、腹部外伤手术史等。3．停经史和月经史，妇科检查史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断卵巢囊肿蒂扭转

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：是否有乳头凹陷、皲裂、外伤，有无乳房受挤压史。(2)乳房有无肿块，皮肤颜色、温度的变化，乳汁排出的通畅程度。(3)发热与寒战的状况、同侧腋窝淋巴结是否肿痛。(4)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、胸部X线片等。(2)治疗情况：用药、效果；是否建议停止哺乳。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：如结核、肿瘤、乳腺其他炎症病史、乳腺癌家族史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断急性乳腺炎

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别问诊(1)腹痛起病情况：①有无饮食、受寒等诱因。②是突然发病还是缓慢起病，急性起病者要特别注意各种急腹症的鉴别；缓慢起病者要考虑功能性还是器质性。③有无缓解和缓解因素，包括禁食、保温和体位等。(2)腹痛的性质和程度：是阵发性绞痛还是持续性胀痛；是剧烈刀割样痛还是持续钝痛或隐痛。(3)腹痛的部位：是全腹痛还是局部痛，什么部位最明显，有无放射痛（牵涉痛），有无转移性腹痛。(4)相关伴随症状：如伴恶心呕吐的情况，呕吐的频率、呕吐物的性质和量等。(5)发病以来饮食、睡眠和大便情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊？做过哪些检查？如血尿常规、血尿淀粉酶、腹部平片、腹部CT等。(2)治疗和用药情况，疗效如何？如是否应用抗生素治疗，若用过，疗效如何？（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史既往有无类似发作，有无消化性溃疡病、胆道疾病、胰腺疾病史等。有无腹部手术史。3．有无烟酒嗜好。4．有无肿瘤等遗传家族史。

参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无剧烈运动，突然改变体位、用力排便。②腹痛：性质、程度、持续时间，有无放射，与体位的关系，加重或缓解因素。③呕吐：次数、量、呕吐物性状、气味、呕吐与恶心的关系。④伴随症状：有无寒战、发热、头晕、心悸、大汗、腹泻、有无阴道流血。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：腹部及妇科B超、血常规。②治疗情况：是否用过止痛药、止吐药治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来精神状态、饮食及小便情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无盆腔包块病史，有无盆腔炎病史，有无胃肠道疾病病史，有无腹部手术史。妇科肿瘤诊治情况。③月经是否规律，有无停经史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)起病诱因及时间：是否受凉、淋雨、过度劳累等。起病缓、急。(2)发热程度、热型及特点，加重及缓解因素。(3)咽痛部位、程度、加重及减轻因素（与吞咽有无关系）。(4)伴随症状：有无头痛、寒战、咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、喷嚏，有无心悸、腹痛、腹泻、恶心、呕吐。(5)饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、胸部X线片等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：既往有无类似发作。有无肺结核、支气管哮喘等病史。有无烟酒嗜好。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断急性上呼吸道感染