患者女性,46岁,进食油条后突发上腹部疼痛并放射至右肩部,为阵发性绞痛,伴大汗、恶心、呕吐,为胃内容物,查体:右上腹压痛

题目
单选题
患者女性,46岁,进食油条后突发上腹部疼痛并放射至右肩部,为阵发性绞痛,伴大汗、恶心、呕吐,为胃内容物,查体:右上腹压痛、肌紧张,体温38.7℃;血白细胞15.7×10/L,中性粒细胞0.89。患者目前考虑的诊断是()
A

上消化道出血

B

急性胰腺炎

C

上消化道穿孔

D

急性胆囊炎

E

急性化脓性胆管炎

参考答案和解析
正确答案: E
解析: 根据病史、体征诊断主要考虑为急性胆囊炎。
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第1题:

进食油腻食物后,突发右上腹阵发性绞痛,并向右肩部放射,伴恶心、呕吐,右上腹有腹膜刺激征,可能为()

A、急性胆囊炎

B、急性胰腺炎

C、黄疸型肝炎

D、壶腹部周围肿瘤

E、急性化脓性梗阻性胆管炎


【正确答案】A
【答案解析】 急性胆囊炎:突发右上腹阵发性绞痛,常在饱餐、进油腻食物后或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心呕吐、厌食等。右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张,Murphy征阳性。

第2题:

男,44岁,饱餐后突发右上腹阵发性绞痛,向右肩部放射,伴恶心、呕吐。查体:T37.8℃,右上腹压痛,反跳痛(-),Murphy(+)。血常规示WBC11.3×10/L,血淀粉酶略升高。

为明确该诊断首选的检查方法是
A.B超
B.CT
C.PCT
D.ERCP
E.MRCP

答案:A
解析:

1.题干中患者病史、体征符合急性胆囊炎的表现。其他四个选项一般不会出现“Murphy(+)”。
2.B超检查是确诊急性胆囊炎的首选方法,可显示胆囊增大,囊壁增厚甚至有“双边”征,以及胆囊内结石光团,其对急性胆囊炎诊断的诊断准确率为65%~90%。
3.患者突然出现全腹剧烈疼痛,查体为板状腹,全腹压痛及反跳痛,说明出现严重弥漫性腹膜炎,上述选项均为急性胆囊炎的并发症,都可出现腹膜炎的临床表现,但出现严重全腹腹膜炎最有可能是胆囊破裂引起的胆汁性腹膜炎。
4.经非手术治疗无效且病情恶化者,有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者均应急症手术。

第3题:

(42~44题共用题千) 患者女性,46岁,进食油条后突发上腹部疼痛并放射至右肩部,为阵发性绞痛,伴大汗、恶心、呕吐,为胃内容物,查体:右上腹压痛、肌紧张,体温7℃;血白细胞15.7×109/L,中性粒细胞0.89。 42.患者目前考虑的诊断是

A.上消化道出血

B.急性胰腺炎

C.上消化道穿孔

D.急性胆囊炎

E.急性化脓性胆管炎


正确答案:D
根据病史、体征诊断主要考虑为急性胆囊炎。

第4题:

患者,女性,50岁,近3个月来反复间歇性右上腹不适伴肩背部牵拉感,尤以进油腻食物后易出现,本次发病因进油腻食物后突发右上腹持续性疼痛3小时,伴阵发性绞痛,疼痛放射至右肩背部。伴恶心、呕吐。为明确诊断。应首选下列哪项检查()

  • A、腹部平片
  • B、口服胆囊造影
  • C、静脉胆囊造影
  • D、PTC
  • E、B超检查

正确答案:E

第5题:

患者经常有进食后上腹部饱胀,特别是进食油腻食物后上腹部不适。晚上突然出现右上腹部阵发性绞痛,可以放射到右肩部,同时伴有恶心呕吐。据此可初步诊断为()

  • A、冠心病
  • B、急性胆囊炎、胆石症
  • C、右肾结石
  • D、急性胰腺炎

正确答案:B

第6题:

女性患者,54岁。进食油腻后出现上腹疼痛,为持续性剧痛,伴恶心、呕吐。查体:体温37.8℃,腹软,右上腹压痛。该患者可能的诊断是

A、急性阑尾炎

B、急性胆囊炎

C、急性心肌梗死

D、急性胃肠炎

E、急性胰腺炎


参考答案:B

第7题:

王先生,52岁,因突发上腹部钻顶样剧烈疼痛2小时入院,诉腹痛剧烈,间歇发作并向右肩部放射,疼痛发作时大汗淋漓,伴呕心、呕吐。查体:右上腹轻度深压痛。该病人最可能的诊断是()

  • A、胆囊炎
  • B、胆囊结石
  • C、胆总管结石
  • D、胆道蛔虫
  • E、胃穿孔

正确答案:D

第8题:

患者,女性,30岁,进食油腻食物后出现右上腹部绞痛,恶心呕吐,伴右肩部疼痛,医生考虑急性胆囊炎可能。病人肩部疼痛属于()。

A.内脏痛

B.躯体痛

C.牵涉痛

D.转移痛

E.胆绞痛


正确答案:C

第9题:

王先生,52岁,因突发上腹部钻顶样剧烈疼痛2小时入院,诉腹痛剧烈,间歇发作并向右肩部放射,疼痛发作时大汗淋漓,伴呕心、呕吐。查体:右上腹轻度深压痛。诊断该病首选的检查方法是()

  • A、B超
  • B、CT
  • C、腹部平片
  • D、静脉胆系造影
  • E、X线钡餐造影

正确答案:A

第10题:

患者,女性,55岁。反复发作性右上腹痛半年余,伴恶心、呕吐胃内容物,伴右肩部放射。查体:T36.5℃,BP115/85mmHg,P90次/分,右上腹轻度压痛,无腹肌紧张。保守治疗后症状持续性加重,右上腹压痛、反跳痛明显,腹肌紧张,体温38.0℃,此时可诊断为()。

  • A、结石性急性坏疽性胆囊炎
  • B、胆总管结石
  • C、细菌性肝脓肿
  • D、坏死性急性胰腺炎
  • E、急性化脓性胆管炎

正确答案:A

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