患者10d前行胃大部切除术,近2d右上腹持续钝痛,呃逆,高热。查体腹胀,无明显压痛,右季肋有叩击痛,肝浊音界扩大,无黄疸

题目
单选题
患者10d前行胃大部切除术,近2d右上腹持续钝痛,呃逆,高热。查体腹胀,无明显压痛,右季肋有叩击痛,肝浊音界扩大,无黄疸,首先考虑()。
A

十二指肠残端瘘

B

胃肠吻合口瘘

C

肝脓肿

D

膈下脓肿

E

肠间脓肿

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第1题:

患者,男,45岁。10天前行胃大部切除术,近2天右上腹持续钝痛,呃逆,高热。查体:腹胀,无明显压痛,右季肋有叩击痛,肝浊音界扩大,无黄疸。首先考虑

A、十二指肠残端瘘

B、胃肠吻合口瘘

C、肝脓肿

D、膈下脓肿

E、肠间脓肿


参考答案:D

第2题:

幽门梗阻

A.右上腹绞痛伴压痛、黄疸,Murphy征阳性

B.脐周阵痛,伴有压痛、肠鸣亢进,有肠型

C.上腹压痛,板样强直,肝浊音界消失

D.上腹部胀痛,伴有胃型及振水音

E.胸骨下持续钝痛,腹部无体征


参考答案:D

第3题:

(60~62题共用题干) 患者,女性,42岁。右上腹持续性疼痛2周,伴弛张热,体温最高至40℃。 体格检查中临床意义最小的体征是

A.肝脏上界升高

B.右季肋部反跳痛

C.肝区叩击痛

D.右上腹压痛和轻度肌紧张

E.右季肋部皮肤凹陷性水肿


正确答案:E
肝脓肿刺激腹壁可致表面皮肤凹陷性水肿。

第4题:

患者10d前行胃大部切除术,近2d右上腹持续钝痛,呃逆,高热.查体腹胀,无明显压痛,右季肋有叩击痛,肝浊音界扩大,无黄疸,首先考虑

A.十二指肠残端瘘

B.胃肠吻合口瘘

C.肝脓肿

D.膈下脓肿

E.肠间脓肿


正确答案:D
急性胃炎的确诊有赖于急诊胃镜检查。一般应在大出血后24,--,48h进行。胃镜检查是目前诊断食管、胃和十二指肠疾病最可靠的方法,其他任何检查方法,包括上消化道钡剂造影、胃电图和胃肠道彩色8超等都不能替代它。考点:急性胃炎的诊断

第5题:

胆石症及急性胆囊炎

A.右上腹绞痛伴压痛、黄疸,Murphy征阳性

B.脐周阵痛,伴有压痛、肠鸣亢进,有肠型

C.上腹压痛,板样强直,肝浊音界消失

D.上腹部胀痛,伴有胃型及振水音

E.胸骨下持续钝痛,腹部无体征


参考答案:A

第6题:

A、右上腹绞痛,伴压痛、黄疸,Murphy征阳性

B、脐周围阵痛,伴有压痛、长鸣音亢进,有肠型

C、上腹压痛,板样强直,肝浊音界消失

D、上腹部胀痛,伴有胃型及拍水声

E、胸骨下持续性钝痛,腹部体征正常

急性肠梗阻( )

A.

B.

C.

D.

E.


正确答案:B

第7题:

急性心肌梗死

A.右上腹绞痛伴压痛、黄疸,Murphy征阳性

B.脐周阵痛,伴有压痛、肠鸣亢进,有肠型

C.上腹压痛,板样强直,肝浊音界消失

D.上腹部胀痛,伴有胃型及振水音

E.胸骨下持续钝痛,腹部无体征


参考答案:E

第8题:

(题干)患者10天前行胃大部切除术,近2天右上腹持续钝痛,呃逆,高烧。查体腹胀,无明显压痛,右季肋有叩击痛,肝浊音界扩大,无黄疸。首先考虑

A.十二指肠残端瘘

B.胃肠吻合口瘘

C.肝脓肿

D.膈下脓肿

E.肠间脓肿

出现以下哪种并发症暂不考虑由膈下脓肿引发的A.反应性胸腔积液

B.胸膜炎

C.脓胸

D.脓毒症

E.大量腹腔积液

出现以下哪种症状考虑不是膈下脓肿的表现A.弛张热

B.脓肿部位短暂性剧痛

C.呃逆

D.患侧胸部下方呼吸音减弱或消失

E.局部皮肤凹陷性水肿

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析,谢谢!


问题 1 答案解析:D

膈下脓肿的临床表现为: 1.腹膜炎或腹部手术后,病情曾一度好转,数日后又出现驰张热,伴寒战出汗,脉快等感染中毒症状。 2.患侧上腹部持续性钝痛,伴肩部放射痛及呃逆。 3.局部压痛和叩击痛,相应部位肋间皮肤水肿。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。



问题 2 答案解析:E
膈下脓肿由于周围纤维化,包裹使得炎症局限,对腹膜的刺激性小,故不会产生大量腹腔积液。

问题 3 答案解析:B
膈下脓肿一旦形成,可出现明显的全身及局部症状。 ①全身症状:发热,初为弛张热。脓肿形成以后持续高热.也可为中等程度的持续发热。脉率增快,舌苔厚腻。逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。 ②局部症状:脓肿部位可有持续钝痛.深呼吸时加重。疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下。脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛.有时可牵涉到肩、颈部。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应,出现胸水,咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。近年由于大量应用抗生素,局部症状多不典型。严重时出现局部皮肤凹陷性水肿.皮肤温度升高。患侧胸部下方呼吸音减弱或消失。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。约有10%-25%的脓腔内含有气体。

第9题:

患者1d前行胃大部切除术,近2d右上腹持续钝痛,呃逆,高热.查体腹胀,无明显压痛,右季肋有叩击痛,肝浊音界扩大,无黄疸,首先考虑

A.十二指肠残端瘘

B.胃肠吻合口瘘

C.肝脓肿

D.膈下脓肿

E.肠间脓肿


正确答案:D

第10题:

患者10天前行胃大部切除术,近2天右上腹持续钝痛,呃逆,高烧。查体腹胀,无明显压痛,右季肋有叩击痛,肝浊音界扩大,无黄疸,首先考虑

A、十二指肠残端瘘
B、胃肠吻合口瘘
C、肝脓肿
D、膈下脓肿
E、肠间脓肿

答案:D
解析:
膈下脓肿的临床表现为:
1.腹膜炎或腹部手术后,病情曾一度好转,数日后又出现弛张热,伴寒战出汗,脉快等感染中毒症状。
2.患侧上腹部持续性钝痛,伴肩部放射痛及呃逆。
3.局部压痛和叩击痛,相应部位肋间皮肤水肿。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。

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