门诊病历要及时完成
应在24h内修改实习医师、试用期医师的住院病历
在病历中用黑色笔注明过敏药物的名称
对书写错误，可采用刀刮、胶粘、涂黑、剪贴等方法抹去原来的字迹
各项记录和抢救记录要注明年、月、日、时
第1题：
A、本身具有书写病历的资格;
B、进修一个月后具有书写病历的资格;
C、进修半年后具有书写病历的资格;
D、由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后具有书写病历的资格;
第2题：
下列关于病历资料说法正确的是( )
A．医疗机构应按要求书写病历资料，笋交由患者或其家属保管
B．因抢救急危患者，未及时书写病历的要在抢救结束后：12h内据实补记
C．医务人员书写病历时可以涂改
D．发生医疗事故争议时，可封存病历资料的复印件
E．病历资料不包括会诊意见
第3题：
有关病历书写正确的是()。
A、首次由经管的住院医师书写
B、病程记录一般可2-3天记录一次
C、危重病人需每天或随时记录
D、会诊意见应记录在病历中
第4题：
A、打印出来的病历要求及时手写签名（包括医嘱单）
B、打印病历承认是电子病历
C、对打印病历的书写要求不同于纸质病历
D、上级医师必须及时审鉴、修改下级医师病历
答案：BC
解析：根据《新病历书写规范》要求，打印出来的病历要求及时手写签名（包括医嘱单），对打印病历的书写要求等同于纸质病历。上级医师必须及时审鉴、修改下级医师病历，但是签名了的就不能修改了。需要注意的是打印的病例并不是电子病历
第5题：
A、本人
B、值班医生
C、上级医生
D、科主任
第6题：
A、病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和;
B、病历包括门诊病历和急诊病历;
C、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整;
D、病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。
第7题：
病历书写不正确的是( )
A.入院记录需在24小时内完成
B.出院记录应转抄在门诊病历中
C.接收记录由接受科室医师书写
D.转科记录由原住院科室医师书写
E.手术记录由参加手术者均可书写
第8题：
三级医院病案质量控制指标正确的是( )。
A.住院病历书写合格率≥95%，无丙级病案
B.住院病历书写合格率≥90%，无丙级病案
C.甲级病案率≥90%，无丙级病案
D.甲级病案率≥95%，无丙级病案
E.住院病历书写合格率≥95%
第9题：
A、病历包括门(急)诊病历和住院病历
B、病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，病进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为
C、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范
D、病历书写只能使用蓝黑墨水，不能使用碳素墨水、圆珠笔等
第10题：
中医病历书写基本要求不包括()。
A.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整
B.住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水
C.病历书写应当中文和外文并重
D.病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确
E.病历应当由相应医务人员签名