患者,女,55岁,既往体健、无基础疾病史。就诊诉″食欲增加伴多汗、怕热2月余,烦躁、体温升高1日”。查体见心率120次/

题目
单选题
患者,女,55岁,既往体健、无基础疾病史。就诊诉″食欲增加伴多汗、怕热2月余,烦躁、体温升高1日”。查体见心率120次/分,血压120/75mmHg,呼吸20次/分,体温37.5°C,甲状腺II度肿大;甲功三项:FT46.91pmol/LFT18.52pmol/L,TSHO.01mU/L,心电图示:窦性心动过速:血常规、肝肾功能无明显异常。诊断:甲状腺功能亢进症。处方药物:甲巯咪唑10 mgbid,普萘洛尔10 mgtid。该患者在接受药物治疗期间,不必定期监测的指标是(  )
A

血常规

B

肺功能

C

肝肾功能

D

血压与心率

E

甲状腺功能

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第1题:

【病例摘要】患者女性,36岁。主诉:烦躁不安、畏热、消瘦4个月余。病史:患者于4个月前出现烦躁、性急、情绪难以自控。感燥热多汗,在外就诊服用安神药物(具体不详),效果不佳。发病以来饭量虽有所增加,但体重却较前下降。睡眠不好,常需服用催眠药。成形大便每日增为2次,小便无改变,近4个月来月经较前量少。既往体健,无结核或肝炎病史,家族中无精神病或高血压病患者。查体:T37.2℃,P100次/分,R24次/分,BP130/70mmHg。发育营养可,神情激动,眼球略突出,眼裂增宽,瞬目减少。甲状腺轻度肿大,未扪及结节,无震颤和杂音,浅表淋巴结不大,心肺(-),腹软,肝脾未及。


参考答案:【评分要点】1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断:甲状腺功能亢进症(原发性)。(2)诊断依据①有怕热多汗,性情急躁;食欲增加,体重下降症状。②有甲状腺肿大、突眼体征。③脉率加快,脉压增大。2.鉴别诊断(5分)①单纯性甲状腺肿。②神经官能症。③甲状腺肿瘤。④结核,恶性肿瘤。3.进一步检查(4分)①颈部B超,同位素扫描。②T、T、TSH测定。③I摄取率测定。4.治疗原则(3分)①内科药物治疗,可用硫脲类或咪唑类。②一般治疗,休息、高热量饮食,或服用β受体阻滞药。③必要时行甲状腺次全切除术或放射性碘治疗。

第2题:

女性患者,30岁,咽痛,发热2周,伴怕热,心慌,多汗,乏力就诊。查体T38°C,皮肤多汗,消瘦,甲状腺I度肿大,双侧均有压痛,无杂音。

若检查发现,FT3,FT4升高血沉加快,则不可能出现的是

A. 131I摄取率升高
B. 131I摄取率降低
C. 血TSH水平降低
D. 血白细胞计数升高
E. 血TRAB阴性

答案:A
解析:

第3题:

患者,女性,28岁。妊娠8周,伴怕热、多汗、心悸、手颤2周。查体:无突眼征,甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大,可闻及血管杂音,心率108次/分。双上肢平举细颤。

下列哪项对妊娠并甲亢诊断无帮助

A.血总T3、T4升高

B.血FT3、FT4升高

C.TSH降低

D.休息时心率>100次/分

E.体重不随妊娠月数而增加


正确答案:A
妊娠期甲状腺激素结合球蛋白增高,引起血总T3、T4升高,妊娠期甲亢诊断应依赖血FT3、FT4和TSH,而D、E项所提及的情况在妊娠期甲亢中可作为临床表现出现。

第4题:

患者,女,55岁,既往体健、无基础疾病史。就诊诉“食欲增加伴多汗、怕热2月余,烦躁体温升高1日”。查体见心率120次/分,血压120/75mmHg,呼吸20次/分,体温37.5°C,甲状腺Ⅲ度肿大;甲功三项Fr4691pmo/L6FT18.52 pmol/L, tSh0.01mU/;心电图示:窦性心动过速;血常规。肝肾功能无明显异常。诊断:甲状腺功能亢进症。处方药物:甲巯咪唑10 mg bid,普萘洛尔10 mg tid。
该患者用药2月余,午后突发心慌、饥饿进食可短时缓解,但症状仍反复出现。自测血压110/70mmHg、随机血糖2.8mmo/L。出现此现象的可能原因是( )

A.甲巯咪唑促胰岛素分泌作用
B.普茶洛尔致血压过低
C.甲巯咪唑致胰岛素自身免疫综合征
D.甲状腺功能缓解初期的常见不良反应
E.普萘洛尔致血糖过低

答案:C
解析:
根据患者症状及监测水平可能是甲巯咪唑致胰岛素自身免疫综合征,造成患者低血糖症状。

第5题:

患者,男。怕热多汗3年余,心率110次/分,食欲好但逐渐消瘦。检查发现FT、FT增高。昨日突然出现昏睡,体温达到40℃,心率160次/分,呕吐少量胃内容物、腹泻、大汗。此患者最可能发生了( )

A.急性左心衰竭
B.急性胃肠炎
C.甲状腺危象
D.败血症
E.垂体危象

答案:C
解析:
甲状腺危象诱因为应激、感染、I治疗反应、手术等;表现为原有甲亢症状加重:①T≥39℃;②心率≥140次/分;③恶心、畏食、呕吐、腹泻、大汗、休克;④神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷;⑤可合并心力衰竭、肺水肿等。

第6题:

女,25岁。怕热、心悸、多汗半个月,病后体重下降4公斤。既往体健。查体:T 37.3℃,P 95次/分,BP 120/60 mmHg,甲状腺轻度弥漫性肿大,可闻及血管杂音,心率128次/分,心律绝对不整,心音强弱不等,腹(-)。对该患者的最佳处理是 ()

A、甲状腺超声检查

B、转诊至上级医院

C、口服β受体拮抗剂

D、静脉给毛花苷丙(西地兰)


答案:D

解析:患者有代谢亢进和交感神经兴奋表现,体重下降,又见甲状腺肿大,心率128次/分,心律绝对不整,心音强弱不等。考虑甲亢引起房扑,快速房颤时,应选择快速作用的洋地黄制剂,心室率快者用毛花苷C(西地兰)。

第7题:

患者,女,30岁。怕热、多汗、饮食量增加一月,自称体重显著下降,排便次数增加,夜间睡眠较差,失眠不安。

采集病史时应特别注意询问
A.婚育史
B.家族遗传史
C.药物过敏史
D.既往患病史
E.输血史

答案:A
解析:

第8题:

简要病史:女性,23岁。消瘦伴怕热、多汗及手颤3个月门诊就诊。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无劳累、精神紧张、生活不规律,有无服用药物。②消瘦:体重下降的程度与速度。③怕热、多汗:程度,多汗的部位及发生时间。④手颤:手颤时间、程度及加重因素。⑤伴随症状:有无多食、易饥、心悸、颈部变粗、眼部不适或突眼,有无情绪改变,有无月经量改变。有无口渴、多饮、多尿。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:甲状腺功能、血糖、甲状腺B超。②治疗情况:是否用过抗甲状腺药物治疗,疗效如何。(3)一般情况发病以来睡眠及大小便情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无结核病、糖尿病、肿瘤、慢性腹泻病史,有无甲状腺功能亢进症家族史。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

第9题:

患者,女性,28岁。妊娠8周,伴怕热、多汗、心悸、手颤2周。查体:无突眼征,甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大,可闻及血管杂音,心率108次/分。双上肢平举细颤。

下列哪项对妊娠并甲亢诊断无帮助
A.血总T、T升高
B.血FT、FT升高
C.TSH降低
D.休息时心率>100次/分
E.体重不随妊娠月数而增加

答案:A
解析:
1.妊娠期甲状腺激素结合球蛋白增高,引起血总T、T升高,妊娠期甲亢诊断应依赖血FT、FT和TSH,而D、E项所提及的情况在妊娠期甲亢中可作为临床表现出现。
2.妊娠是放射碘治疗的禁忌证,妊娠8周并非手术时机,碘剂只抑制甲状腺激素释放,不能抑制其合成,故排除C、D、E项。在选择抗甲状腺药物治疗的基础上,丙硫氧嘧啶因不易通过胎盘而作为首选。
3.Graves病患者应戒碘,故不宜高碘饮食,故选答案B。而其他选择都是在甲亢治疗过程中应该做到的。

第10题:

病历摘要:患者,女性,24岁,未婚未育,因“怕热、多汗,消瘦2月,伴心悸10天”来诊。2月前,患者无明显诱因出现怕热,多汗,且有体重下降,至今已减轻10公斤,近10天来出现心悸,以运动时尤剧。既往体健。该患者下列哪种疾病的可能性最大?()

  • A、神经官能症
  • B、Ⅰ型糖尿病
  • C、Ⅱ型糖尿病
  • D、肺结核
  • E、甲状腺功能亢进症
  • F、恶性贫血

正确答案:E

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