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患者，14岁中学生，在常规体检时发现血压160／100mmHg，无任何症状，眼底检查无异常。尿蛋白（+），其他均正常，最

题目
单选题
患者，14岁中学生，在常规体检时发现血压160／100mmHg，无任何症状，眼底检查无异常。尿蛋白（+），其他均正常，最可能存在下列哪种情况（）
A

肾血管性高血压

B

原发性高血压

C

直立性蛋白尿

D

Alport综合征

E

慢性肾小球肾炎

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第1题：

患者，男，65岁，肥胖，有糖尿病病史，近来发现血压升高，波动在160～170／90～100mmHg，伴有头痛、头胀，检查血脂正常，心肾无异常发现，有眼底动脉硬化。父亲有高血压和糖尿病。

该患者的高血压危险分层属于

A．无任何危险

B．低危

C．中危

D．高危

E．极高危


正确答案：D
患者属于2级高血压，合并糖尿病，危险度分层属于高危。

第2题：

患者，男，20岁，无任何症状，体检时，发现血清HBsAg阳性，转氨酶等其他肝功能检查均正常

A．显性感染

B．既往感染过

C．潜在性感染

D．病原体携带

E．重复感染


正确答案：D
D。[解题思路] 该病人体检时化验血清发现 HBsAg阳性，HBsAg本身无传染性，但是为HBV存在的间接指标，间接说明体内有乙肝病毒存在，该病人无任何症状，而且转氨酶等其他肝功能检查均正常，所以为病原体携带。
[命题规律] 考查“乙肝病毒携带”。必须掌握。

第3题：

患者男性，18岁。在体检时发现血压148/90mmHg，眼底检查正常。尿蛋白（++）。该患者最可能是（ ）

A．肾血管性高血压

B．原发性高血压

C．白大衣性高血压

D．肾实质性高血压

E．体位性高血压


正确答案：D

 患者为青年男性。高血压同时。有蛋白尿，可排除C、E；肾血管性高血压及原发性高血压早期常无蛋白尿，故D的可能性最大。

第4题：

患者女，66岁。肥胖，近来发现血压升高波动在160～170/90～100mmHg，伴有头痛头胀，检查血脂正常，心肾无异常发现，有眼底动脉硬化。父亲有高血压和糖尿病。

该患者的高血压危险分层属于
A.无任何危险
B.低危
C.中危
D.高危
E.很高危

答案：D
解析：
1.高血压分层：确定分层的4个依据：根据高血压患者的①血压升高水平、②其他心血管危险因素、③靶器官损害程度、④有关的临床并发症情况确定危险分层。

根据题意，患者为2级高血压，危险因素包括：高血压2级、女性大于65岁、有高血压家族史等，≥3个危险因素，故选D。
2.高血压患者的注意事项有：定期复诊，根据患者的危险分层及血压水平决定复诊时间；避免迅速改变体位；每天测量血压；强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，故D选项是错误的，选D。解题关键：高血压患者不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。
3.指导病人调整心态，学会自我心理调节，避免情绪激动，以免诱发血压增高。饮食护理包括①限制钠盐摄入，每天应低于6g。②保证充足的钾、钙摄入。③减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。④增加粗纤维食物摄入，预防便秘。⑤戒烟限酒。⑥控制体重，控制总热量摄入。合理安排运动量。积极治疗糖尿病等并发症。高血压患者应按照医师的指示服药，不可随意使用安眠药。故选D。解题关键：失眠患者在心理护理的同时可配以药物治疗。

第5题：

男性，20岁，无任何症状，体检时，发现血清HBsAg阳性，转氨酶等其他肝功能检查均正常，则该患者

A.既往感染过

B.显性感染

C.潜在性感染

D.病原体携带

E.重复感染


正确答案：D
该病人体验时化验血清发现HBsAg阳性，HBsAg本身无传染性，但是为HBV存在的间接指标，间接说明体内有乙肝病毒存在，该病人无任何症状，而且转氨酶等其他肝功能检查均正常，所以为病原体携带。

第6题：

男孩，10岁。体检时发现尿蛋白阳性两月。患儿于两月前学校体检时发现尿蛋白＋，后间断复查尿常规，尿蛋白时有时无，晨起时多为阴性～＋，下午多为＋～＋＋。无浮肿、少尿、高血压、发热，无腰痛、腹痛等不适。无家族史。查体未见明显异常。24小时尿蛋白定量：0．82g/24h。初步诊断还应做哪些辅助检查？


参考答案：直立性蛋白尿初步诊断：直立性蛋白尿诊断依据：患儿体检时发现尿蛋白阳性，无临床症状。尿蛋白晨起时少，活动后多。24小时尿蛋白定量为轻度蛋白尿。无家族史。辅助检查：1、直立试验。2、尿蛋白电泳。3、为排除其它泌尿系统疾病应检查：肝、肾功、血脂、体液免疫、乙肝两对半、狼疮七项、抗核抗体、泌尿系B超、静脉肾盂造影等。临床思维：蛋白尿 尿中蛋白含量超过正常范围时称之蛋白尿。蛋白尿是肾脏疾病最常见，有时是最早出现的临床表现。对尿中蛋白定性、定量及其成分的分析和评价常具有重要的临床意义。蛋白尿的几个概念：（1）大量蛋白尿:尿蛋白量>3．5g/d;（2）轻度蛋白尿:150mg/d，尿蛋白定性阳性;（7）选择性蛋白尿:以低分子蛋白为主的蛋白尿;（8）非选择性蛋白尿:以大中分子蛋白为主的蛋白尿;（9）混合性蛋白尿;尿中含有大、中、小各种分子量的蛋白尿。分类：依蛋白尿发生机制及原发病的部位蛋白尿可分为1、肾小球性蛋白尿；2、肾小管性蛋白尿；3、溢出性蛋白尿；4、分泌型蛋白尿；5、组织性蛋白尿；6、体位性蛋白尿；7、功能性蛋白尿。诊断步骤：蛋白尿一旦出现，首先鉴别其是真性蛋白尿还是假性蛋白尿，先排除假性，主要考虑:（1）混入血液、脓液，或肿瘤分泌物、月经血、白带。（2）尿液长时间放置或冷却后。（3）尿中混精液或前列腺炎。（4）淋巴尿。（5）药物影响。然后考虑是真性蛋白尿，先排除生理性的（包括体位性蛋白尿和功能性蛋白尿），然后考虑病理性的，临床上最主要是肾小球源性的或肾小管源性的蛋白尿，（1）大量蛋白尿：可以肯定有肾小球病变，且常于肾病综合征。（2）轻度蛋白尿有以下可能：①各种原因引起的间质性肾炎；②肾小动脉硬化性肾脏病；③功能性或体位性蛋白尿；④隐匿性肾炎；⑤急性肾炎的恢复期；⑥各种肾炎的缓解期；⑦晚期肾衰。（3）中度蛋白尿：多种肾脏疾患均可，诊断意义不大。（4）单纯性蛋白尿：常见于隐匿性肾炎。（5）微量白蛋白尿：是诊断糖尿病肾病较敏感的早期指标。（6）选择性蛋白尿：表示肾小管间质的损害。（7）非选择性蛋白尿：表示肾小球的疾患，大分子越多，肾小球的疾患愈重。（8）混合性蛋白尿：表示肾小球和肾小管都有损害，提示病情较严重，常见于慢性肾功能不全的患者。确定肾小球性和肾小管性后，若为肾小球性，再进一步判断是原发性肾小球疾病还是继发性肾小球疾病，依据病因诊断、病理诊断和肾功能的情况对肾脏疾病做出正确的诊断。

第7题：

患者，男，20岁。无任何症状，体检时，发现血清HBsAg阳性，转氨酶等其他肝功能检查均正常。此患者为

A、既往感染过

B、显性感染

C、潜在性感染

D、病原体携带

E、重复感染


参考答案：D

第8题：

患者，女，26岁。在例行体检时发现血压160/100mmHG，无自觉不适，尿常规：蛋白（H），颗粒管型少许，最可能的诊断是（ ）

A．原发性高血压

B．肾血管性高血压

C．体位性尿蛋白

D．尿路感染

E．肾实质性疾病


正确答案：E

第9题：

六十六岁刘女士，肥胖，有糖尿病和失眠史，近来发现血压升高波动在160～170／90～100mmHg，伴有头痛头胀，检查血脂正常，心肾无异常发现，有眼底动脉硬化。父亲有高血压和糖尿病。

刘女士的高血压危险分层属于
A.中危
B.无任何危险
C.极高危
D.低危
E.高危

答案：E
解析：

第10题：

患者，女，66岁，肥胖，有糖尿病和失眠史，近来发现血压升高波动在160～170/90～100mmHg，伴有头痛头胀，检查血脂正常，心肾无异常发现，有眼底动脉硬化。父亲有高血压和糖尿病。

该患者的高血压危险分层属于
A.极高危
B.高危
C.无任何危险
D.中危
E.低危

答案：B
解析：

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