患者女性,72岁,2小时前情绪激动后突发胸痛、气短,伴大汗,查体:血压180/95mmHg,心率110次/分。来急诊就诊

题目
单选题
患者女性,72岁,2小时前情绪激动后突发胸痛、气短,伴大汗,查体:血压180/95mmHg,心率110次/分。来急诊就诊后立即采血,行心电图检查,显示肌钙蛋白阴性,心电图V1~V5导联ST段弓背向上抬高0.1~0.5mV。患者既往高血压史10年,糖尿病史8年。 患者首先考虑的诊断是()
A

急性左心衰竭

B

急性肺水肿

C

高血压危象

D

主动脉夹层

E

急性心肌梗死

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第1题:

男性,36岁,发作性头痛、心悸2年,2小时前因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来急诊。查体:血压210/130mmHg,面色苍白,心率120次/分。应选用以下哪种检查对患者进行初筛诊断

A、血浆醛固酮/血浆肾素活性比值

B、肾功能检查

C、24小时尿游离皮质醇测定

D、甲状腺功能

E、24小时尿VMA定性


参考答案:E

第2题:

男,66岁,既往无心肌梗死病史,情绪激动后突发胸闷、气短,伴大汗和呕吐。2小时后达急诊室,血压170/105mmHg,心率108次/分,心电图V~V导联ST段抬高,入院即可采血,肌钙蛋白测定阴性。患者高血压病史10年,糖尿病痛史8年。

患者肌钙蛋白不升高的原因是
A.肌钙蛋白不够敏感
B.可能不是心肌梗死
C.发作距离采血时间太短,外周血测不出
D.可能是变异型心绞痛发作
E.考虑心衰发作,肌钙蛋白不应升高

答案:C
解析:

第3题:

【病例摘要】患者男性,61岁。主诉:突发胸痛伴晕厥3h。病史:患者于2h前出现胸痛,呼吸困难,伴大汗淋漓,恶心、呕吐3次,呕吐物为胃内容物,于来院途中发生晕厥,呼之不应,来我院急诊科就诊,心电图示:急性心肌梗死(下、后壁)、三度房室传导阻滞,既往高血压病史5年,血压控制不佳,心绞痛病史3年,吸烟30余年,每天20支。查体:T36.7℃,P35次/分,R25次/分,BP90/63mmHg,神智欠清,呼之不应,双瞳孔等大等圆,对光反应存在,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律不齐,心率35次/分,心音低钝,各瓣膜区未闻及杂音,腹软,肝脾未及,双下肢无水肿。


参考答案:【评分要点】1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断①急性心肌梗死(下、后壁)。②心律失常(三度房室传导阻滞)。(2)诊断依据①症状突发胸痛伴晕厥3h。②查体心律不齐,心率35次/分,心音低钝,各瓣膜区未闻及杂音。③心电图急性心肌梗死、下后壁三度房室传导阻滞。2.鉴别诊断(5分)①生理性房室传导阻滞。②病理性房室传导阻滞。3.进一步检查(4分)①心肌酶谱。②超声心动图。③化验血常规、血脂、血糖、肾功等。④恢复期Holter检查,冠状动脉造影。4.治疗原则(3分)①提高心室率。②人工临时或永久心脏起搏器。③治疗病因。

第4题:

患者女性,44岁,高血压病史20年,不规则服药。某日晨起后突发头痛,意识不清,30分钟后到医院就诊。体检:昏迷,BP180/95mmHg。可诊断为()

  • A、晕厥
  • B、脑出血
  • C、脑血栓形成
  • D、蛛网膜下腔出血
  • E、心肌梗死

正确答案:B

第5题:

患者,男性,69岁,情绪激动后突感剧烈压榨性胸痛、呕吐伴窒息感2小时入院。心率110次/分,血压82/60mmHg,心电图示V- V导联ST段弓背抬高,心律不齐。

急诊护士对患者评估后,认为首优护理诊断是
A.活动无耐力
B.恐惧
C.潜在并发症:感染
D.焦虑
E.疼痛

答案:E
解析:

第6题:

患者,男性,69岁,情绪激动后突感剧烈压榨性胸痛、呕吐伴窒息感2小时入院。心率110次/分,血压82/60mmHg,心电图示V~V导联ST段弓背抬高,心律不齐。

急诊护士对病人评估后,认为首优护理诊断是
A.活动无耐力
B.恐惧
C.潜在并发症:感染
D.焦虑
E.疼痛

答案:E
解析:
1.心绞痛有发生急性心肌梗死或猝死的危险,在不稳定型心绞痛中更容易发生。
2.病人为心绞痛,故首要缓解疼痛,以减轻心肌耗氧。
3.心绞痛病人以疼痛为主要表现,不需备气管切开用物。

第7题:

男,66岁,既往无心肌梗死病史,情绪激动后突发胸闷、气短,伴大汗和呕吐。2小时后达急诊室,血压170/105mmHg,心率108次/分,心电图V~V导联ST段抬高,入院即可采血,肌钙蛋白测定阴性。患者高血压病史10年,糖尿病痛史8年。

患者的主要诊断应该是
A.急性心肌梗死
B.急性左心衰竭
C.急性主动脉夹层
D.高血压危象
E.急性肺水肿

答案:A
解析:

第8题:

患者女性,30岁,阵发性头痛、心悸、出汗3年,此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来急诊,检查发现面色苍白,血压200/130mmHg(26.7/17.3kPa),心率136次/分。对患者进行初筛诊断的检查应选

A.激发试验

B.胰岛素测定

C.尿儿茶酚胺的测定

D.甲状腺功能

E.24小时尿VMA定性


正确答案:E
肾上腺素和去甲肾上腺素在代谢过程中先降解为变肾上腺素类,最终降解为3一甲氨基4.羟扁桃酸(VMA)。因此实验室中将测定尿中变肾上腺素类及VMA作为功能性嗜铬细胞瘤的诊断指标。

第9题:

患者女性,72岁,2小时前情绪激动后突发胸痛、气短,伴大汗,查体:血压180/95mmHg,心率110次/分。来急诊就诊后立即采血,行心电图检查,显示肌钙蛋白阴性,心电图V1~V5导联ST段弓背向上抬高0.1~0.5mV。患者既往高血压史10年,糖尿病史8年。 患者首先考虑的诊断是()

  • A、急性左心衰竭
  • B、急性肺水肿
  • C、高血压危象
  • D、主动脉夹层
  • E、急性心肌梗死

正确答案:E

第10题:

患者女性,30岁,阵发性头痛、心悸、出汗3年,此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来急诊,检查发现面色苍白,血压200/130mmHg(26.7/17.3kPa),心率136次/分。对患者进行初筛诊断的检查应选()

  • A、激发试验
  • B、胰岛素测定
  • C、尿儿茶酚胺的测定
  • D、甲状腺功能
  • E、24小时尿VMA定性

正确答案:E

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