患者女,70岁,因“双手远端指间关节肿痛3年,伴晨僵约15分钟”来诊。患者其他关节无不适。查体:远端指间关节伸侧可见骨性

题目
单选题
患者女,70岁,因“双手远端指间关节肿痛3年,伴晨僵约15分钟”来诊。患者其他关节无不适。查体:远端指间关节伸侧可见骨性突起。血常规、尿常规、红细胞沉降率、类风湿因子正常 最有利于诊断的检查是()
A

抗核抗体

B

抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体

C

双手X线片

D

血清尿酸水平

E

血清补体水平

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第1题:

患者女,45岁,因“双腕关节及双手指关节肿痛10余年,晨僵1小时,对症用药效果不佳”来诊。查体:双手指近端指间关节过伸,远端指间关节屈曲。近端指间关节过伸,远端指间关节屈曲提示A、类风湿关节炎

B、骨关节炎

C、反应性关节炎

D、痛风性关节炎

E、多中心网状细胞增生症

桡腕关节组成不包括A、桡骨远端关节盘

B、舟状骨

C、头状骨

D、月状骨

E、三角骨

该患者除上述改变外还可出现A、手指短缩

B、尺侧偏移

C、望远镜手

D、槌状指

E、腊肠指


参考答案:问题 1 答案:A


问题 2 答案:C


问题 3 答案:B

第2题:

女性患者,59岁,农民。1年来双腿膝关节疼痛,活动后明显。近3个月出现双手指间关节肿痛,以远端指间关节明显。双手有晨僵,活动30min后缓解。查体:双手指间关节内侧面出现质硬的结节,无触痛,双膝关节活动时可闻及骨擦音。该患者诊断考虑

A.类风湿关节炎

B.骨关节炎

C.假性痛风

D.强直性脊柱炎

E.银屑病关节炎


正确答案:B

第3题:

患者女性,32岁。主诉:远端掌指关节肿痛伴晨僵2个月。病史:晨僵约2h,无光过敏,无口腔溃病。查体:双手示指、中指近端指间关节呈梭形肿胀。辅助检查:类风湿因子阳性,血沉89mm/h,血常规基本正常,尿常规未见异常。


参考答案:1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断:类风湿关节炎。(2)诊断依据①女性。②远端掌指关节肿痛伴晨僵。③查体示双手示指、中指近端指间关节呈梭形肿胀。④血清抗核抗体阳性,类风湿因子阳性,血沉89mm/h。2.进一步检查(4分)①ANA谱及其他免疫抗体检查。②血清免疫球蛋白,补体C、C检查。③肝肾功能、腹部B超。④关节X线片。⑤骨髓穿刺。3.治疗原则(3分)①休息。②药物治疗,NSAID类、慢作用抗风湿药、糖皮质激素。③关节置换术或滑膜切除术。

第4题:

以下哪项不是类风湿关节炎的临床特征性表现()

  • A、晨僵
  • B、腕、掌指关节肿痛
  • C、近端指间关节肿痛
  • D、远端指间关节肿痛
  • E、手指关节的半脱位畸形

正确答案:D

第5题:

患者女,55岁。一年来双手关节疼痛,以远端指间关节为重,伴膝关节痛,活动后明显。近3个月疼痛加重,双手有晨僵,活动10min后缓解。查体:双手远端指间关节内侧面出现质硬的结节,无触痛,双膝关节活动时可闻及骨擦音。该患诊断考虑()。

  • A、类风湿关节炎
  • B、骨关节炎
  • C、痛风
  • D、强直性脊柱炎
  • E、反应性关节炎

正确答案:B

第6题:

患者女,70岁,因“双手远端指间关节肿痛3年,伴晨僵约15分钟”来诊。患者其他关节无不适。查体:远端指间关节伸侧可见骨性突起。血常规、尿常规、红细胞沉降率、类风湿因子正常。最可能的诊断是A、类风湿关节炎

B、强直性脊柱炎

C、痛风性关节炎

D、骨关节炎

E、骨质疏松症

患者最可能出现的体征是A、关节骨摩擦感

B、Heberden结节

C、类风湿结节

D、关节梭形变

E、双手尺侧偏

最有利于诊断的检查是A、抗核抗体

B、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体

C、双手X线片

D、血清尿酸水平

E、血清补体水平


参考答案:问题 1 答案:D


问题 2 答案:B


问题 3 答案:C

第7题:

主诉:患者,女,32岁,以远端掌指关节肿痛伴晨僵2个月。
现病史:晨僵约2h,无光过敏,无口腔溃病,查体双手示指、中指近端指间关节呈梭形肿胀,类风湿因子阳性,血沉89mm/h,血常规基本正常,尿常规未见异常。


答案:
解析:
分析:
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断 类风湿关节炎。
(2)诊断依据
①女性。
②远端掌指关节肿痛伴晨僵。
③查体示双手示指、中指近端指间关节呈梭形肿胀。
④血清抗核抗体阳性,类风湿因子阳性,血沉89mm/h。
2.进一步检查(4分)
①ANA谱及其他免疫抗体检查。
②血清免疫球蛋白,补体C、C检查。
③肝肾功能、腹部B超。
④关节X线片。
⑤骨髓穿刺。
3.治疗原则(3分)
①休息。
②药物治疗,NSAID类、慢作用抗风湿药、糖皮质激素。
③关节置换术或滑膜切除术。

第8题:

患者女,66岁。手关节痛伴晨僵3年。查体:双手近端和远端指间关节压痛,无软组织肿胀,远端指间关节变形,可见多个Heberden结节。化验:ESR22mm/h,类风湿因子22U/L(正常),抗CCP抗体阴性。X线片示远端指间关节半脱位。最可能的诊断是

A、强直性脊柱炎

B、骨关节炎

C、类风湿关节炎

D、风湿性关节炎

E、银屑病关节炎


参考答案:B

第9题:

患者女,63岁。近一年膝关节肿痛,上下楼时疼痛如重,伴晨僵。双手关节疼痛,程度不重,以近端指间关节和远端指间关节明显。实验室检查示血沉及C反应蛋白均正常,类风湿因子阴性,血尿常规正常。关于此疾病的描述下列哪项正确()

  • A、位于远端指间关节背面内外侧的肿大结节称“Bouchard”
  • B、位于远端指间关节背面内外侧的肿大结节“Heberden”
  • C、可有“方形手”
  • D、“天鹅颈”样畸形
  • E、“纽扣花”样畸形

正确答案:C

第10题:

患者,女性,50岁,近一年来双手小关节反复肿痛,早晨起床时有僵硬感约10分钟。查体:双手近端指间关节、远端指间关节伸侧可见皮下结节,有轻度压痛,无红肿。双手X线片:第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ近端指间关节、远端指间关节边缘骨赘形成。RF阴性,ESR、CRP均正常。诊断可能为()

  • A、类风湿关节炎
  • B、骨性关节炎
  • C、风湿性关节炎
  • D、系统性红斑狼疮
  • E、反应性关节炎

正确答案:B

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