患者,男,76岁,主诉:反复关节肿痛30年,复发加重10天;现病史:患者30年前运动后出现右侧第一跖趾关节疼痛,伴皮肤红

题目
单选题
患者,男,76岁,主诉:反复关节肿痛30年,复发加重10天;现病史:患者30年前运动后出现右侧第一跖趾关节疼痛,伴皮肤红肿、发热等症状,被诊断为“痛风”;3年前病情加重。其弟有痛风病史。入院诊断:急性痛风性关节炎。以下治疗痛风的药物中,能抑制尿酸生成的是( )
A

丙磺舒

B

别嘌醇

C

秋水仙碱

D

泼尼松龙

E

双氯芬酸

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第1题:

简要病史男性,45岁。主诉:突发性左第一跖趾关节肿痛1天急诊入院。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无剧烈运动、外伤、高嘌呤饮食(海鲜、动物内脏等)、饮酒、服用利尿药等。(2)疼痛发作情况:疼痛的性质、持续性或发作性、持续时间,有无放射,与活动的关系。关节肿胀程度。(3)加重及缓解因素。(4)伴随症状:有无发热及其他部位关节痛。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血尿酸、血常规、血糖等。(2)治疗情况。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无高血压病、血脂异常、糖尿病史及相关服药史。既往血尿酸水平,有无慢性肾病史,有无痛风或高尿酸血症家族史。平素饮水情况。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断痛风性关节炎

第2题:

患者,男,61岁。痛风病史14年,患者近期跖趾关节肿痛,反复发作,屈伸不利,腰膝酸痛,神疲乏力,舌质淡,苔白,脉细。治疗应首选的方剂是

A.大秦艽汤

B.宣痹汤

C.蠲痹汤

D.桃红饮

E.独活寄生汤


正确答案:E
E

第3题:

【简要病史】50多岁突发右第一跖趾关节肿痛8h。


参考答案:【评分要点】1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发作诱因:开放性关节损伤受凉、季节。(2分)疼痛性质,全身其他关节疼痛情况,有无关节活动障碍。(2分)疼痛缓解因素。(1分)起病急缓、持续时间,有无发热、皮疹。(2分)二便、睡眠、饮食、体重变化。(1分)②诊疗经过(2分)关节痛经过何种治疗,效果如何。(1分)相关检查:双膝X线片结果,化验。(1分)(2)相关病史(3分)有无药物过敏史。(1.5分)有无结核病史及风湿病史。(1.5分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)结合病情询问。(1分)

第4题:

患者,男,50岁,2天前饮酒后夜间突起左足第一跖趾关节红、肿、热、痛,步行加重,制动休息后疼痛好稍好转,为持续性,无全身发热、寒战、咳嗽、四肢晨僵。查体:左足第一跖趾关节红、肿,皮温高,压痛明显,关节活动受限。血尿酸:500μmol/L请给出诊断及相应的治疗原则。


正确答案: (1)诊断:痛风。
(2)治疗原则:①一般治疗:制动休息,不宜精神紧张、受凉,多饮水,低嘌呤饮食;②急性痛风关节炎的治疗:秋水仙碱、非甾体抗炎(NSAIDs)、糖皮质激素;③痛风间歇期及慢性期的治疗:a)饮食控制,b)服用抑制尿酸生成药物,如别嘌呤醇,c)服用促进尿酸的排泄,如丙磺舒等。

第5题:

男性,48岁,2天前突发右侧第一跖趾关节剧烈疼痛,局部红、肿、热,并伴有发热,T 39℃,局部不能碰,不能下地走路。该患者初步诊断印象是 ( )。


正确答案:B

第6题:

简要病史:患者,男,62岁,反复发作双膝关节疼痛7年,加重2个月余。初步诊断:双膝骨性关节炎


参考答案:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)每次发作诱因:有无剧烈运动、创伤、感染、有无关节损伤及过度使用等。(2)疼痛发作情况:疼痛性质,持续时间、全身其他关节疼痛情况,双膝活动障碍、是否伴有晨僵及晨{时间,与活动的关系。(3)疼痛加重及缓解因素。(4)伴随症状:有无发热、肌肉疼痛、肌无力、其他关节痛。有无关节畸形。(5)二便、睡眠、饮食、体重变化。2.诊疗经过(1)关节痛经过何种治疗,效果如何。(2)相关检查:双膝X线片,血常规、类风湿因子等。(二)相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史 有无类似发作,有无类风湿关节炎、糖尿病、结核病史。

第7题:

急性痛风发作的特点除外

A、首发大关节,如膝关节、髋关节等,活动后加重

B、夜间加重

C、急性起病

D、首发第1跖趾关节夜间加重

E、疼痛剧烈伴红、肿、热、痛


参考答案:A

第8题:

【题干】主诉:患者,男,39岁。喘促反复发作9年,加重伴喉中哮鸣3天。答题要求:请围绕以上主诉,口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。


参考答案:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问了解从发病到就诊前,疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。(2)询问此次发作的病情程度,能否平卧,有无胸闷、面色苍白、唇甲青紫及持续时间,既往喘促发作的诱因、时间、程度及变化、缓解期的情况、诊疗情况及与此次发作的异同。(3)询问发病前有无鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆,是否伴发热、恶寒、恶风。询问咳嗽、咳痰(痰量、质、色、味等)情况,有无口干欲饮水、疲乏等伴随症状。(4)结合中医十问,了解与疾病有关的其他情况。2.诊疗经过(1)是否到医院诊治。是否做过血常规、肺功能、胸部X线片等相关检查,结果如何。(2)曾用何种方法及药物治疗,效果如何。(二)相关病史(1)了解有无高血压、高血脂、冠心病等病史。(2)了解家族史、过敏史。

第9题:

主诉:患者,男,39岁。喘促反复发作9年,加重伴喉中哮鸣3天。
答案要求:请围绕以上主诉,口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。


答案:
解析:

(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
了解从发病到就诊前,疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。
(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。
(2)询问此次发作的病情程度,能否平卧,有无胸闷、面色苍白、唇甲青紫及持续时间,既往喘促发作的诱因、时间、程度及变化、缓解期的情况、诊疗情况及与此次发作的异同。
(3)询问发病前有无鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆,是否伴发热、恶寒、恶风。询问咳嗽、咳痰(痰量、质、色、味等)情况,有无口干欲饮水、疲乏等伴随症状。
(4)结合中医十问,了解与疾病有关的其他情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院诊治。是否做过血常规、肺功能、胸部X线片等相关检查,结果如何。
(2)曾用何种方法及药物治疗,效果如何。
(二)相关病史
(1)了解有无高血压、高血脂、冠心病等病史。
(2)了解家族史、过敏史。

第10题:

患者男,37岁。夜间突发左足第一跖趾关节肿痛,疼痛难忍,最有意义的检查是()。

  • A、血沉
  • B、类风湿因子
  • C、抗核抗体
  • D、血常规
  • E、尿酸

正确答案:E

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