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单选题如果该患者症状突然恶化，进入昏迷，血氨持续升高，则应给予何种治疗？（　　）A 将支链氨基酸与葡萄糖混合输入B 支链氨基酸与要素膳合用C 口服氨基酸D 输葡萄糖盐水E 静脉输入大剂量支链氨基酸急救

题目
单选题
如果该患者症状突然恶化，进入昏迷，血氨持续升高，则应给予何种治疗？（　　）
A

将支链氨基酸与葡萄糖混合输入

B

支链氨基酸与要素膳合用

C

口服氨基酸

D

输葡萄糖盐水

E

静脉输入大剂量支链氨基酸急救

参考答案和解析
正确答案： E
解析：
目前认为输注支链氨基酸是治疗肝性脑病的最有效的措施。
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第1题：

女性，60岁，患肝硬化多年，因出现腹水入院，入院后病情急剧恶化，出现肝功能衰竭和早期肝性脑表现。根据以上描述。

如果该患者症状突然恶化，进入昏迷，且血氨持续升高，则应给予(　　)。
A.输注葡萄糖盐水
B.口服氨基酸制剂
C.静脉输注高浓度支链氨基酸
D.支链氨基酸与葡萄糖混合输注
E.支链氨基酸与要素膳合用

答案：D
解析：
1.肝细胞损害时支链氨基酸分解代谢增强，芳香族氨基酸分解能力下降，结果血氨升高，发生肝性脑病。
2.该患者的适宜饮食为控制蛋白质的质和量。
3.蛋白质基本原则是采用低蛋白饮食，根据病情谨慎调整。植物蛋白可提供支链氨基酸，还能增加排便量，减少氨的吸收。但长期无优质蛋白质，影响肝组织的修复，在控制蛋白质摄入总量的前提下，植物蛋白质和动物蛋白质可交替食用。
4.植物蛋白可提供支链氨基酸，还能增加排便量，减少氨的吸收。

第2题：

该患者应急处理正确的是

A.快速静脉输入生理盐水
B.即刻使用去甲肾上腺素
C.静脉输入葡萄糖
D.静脉输入支链氨基酸

答案：A
解析：
（P754）“治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态；降低血糖；纠正电解质及酸碱平衡失调...降低病死率”“补液是治疗的关键环节，只有在有效组织关注改善、回复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥...通常先使用生理盐水。”（A对）
该患者DM病史，饮酒饱餐后出现DKA，现已有血容量不足、休克的相关表现及体征，应先快速输入生理盐水（A对）；经快速输液仍不能有效升血压，应输入胶体溶液并采取其他抗休克措施（B错）；DKA应降低血糖（C错）；静脉输入支链氨基酸为肝性脑病治疗方法（D错）。
(111-112题共用题干)女性，56岁，2天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心，呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史3年，查体：T36.9℃，P104次每分，R20次每分，BP132/82mmHg，巩膜无黄染，上腹较彭隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验：Hb128g/L,WBC16.7×109/L,血淀粉酶786U/L，尿淀粉酶1600U/L。

第3题：

肝昏迷时，患者血液生化指标升高的有

A．支链氨基酸

B．芳香族氨基酸

C．血氨

D．尿素


正确答案：BC
解析：肝是清除血氨的主要器官。氨在肝中主要通过鸟氨酸循环合成尿素。严重肝病患者，肝合成尿素的能力下降(尿素水平应降低)，血氨升高，可引起神经系统症状。肝是芳香族氨基酸和芳香胺类的清除器官。肠道分解芳香族氨基酸产生的芳香族胺(如章鱼胺)在严重肝病时不能得到清除，在大脑中可取代正常的神经递质，引起神经活动的紊乱。支链氨基酸主要在肌肉组织中代谢，不会升高。

第4题：

下列营养素常用于严重肝性脑病患者的急救的是（）。

  • A、必需氨基酸
  • B、非必需氨基酸
  • C、支链氨基酸
  • D、支链氨基酸+葡萄糖
  • E、葡萄糖

正确答案:C

第5题：

肝性脑病时患者血中支链氨基酸浓度降低的机制是（）

A支链氨基酸合成了蛋白质

B支链氨基酸经肠道排除

C支链氨基酸经肾脏排除

D支链氨基酸进人中枢组织

E肌肉等组织摄取、分解和利用支链氨基酸增加


E
略

第6题：

下列营养素常用于严重肝性脑病患者的急救的是(　　)。

A.支链氨基酸+葡萄糖
B.必需氨基酸
C.支链氨基酸
D.葡萄糖
E.非必需氨基酸

答案：C
解析：
支链氨基酸用于体内后可调节血浆中支链氨基酸和芳香氨基酸的比值，支链氨基酸能竞争性抑制芳香氨基酸透过血脑屏障，从而改善肝性脑病的症状，使肝性脑病患者苏醒，提高存活率。

第7题：

肝性脑病患者血中支链氨基酸浓度降低的机制是（）

A支链氨基酸合成蛋白质

B支链氨基酸经肠道排出

C支链氨基酸经肾脏排出

D支链氨基酸进入中枢神经系统

E骨骼肌对支链氨基酸的摄取和分解增强


E
略

第8题：

男性，51岁，患有肝硬化多年，因肝硬化并发腹腔积液入院，入院后病情急剧恶化，出现肝衰竭和早期肝性脑病表现。该患者血浆氨基酸的变化是（ ）。A、苯丙氨酸、酪氨酸等浓度增加

B、支链氨基酸浓度增加

C、亮氨酸、异亮氨酸等浓度增加

D、芳香氨基酸浓度下降

E、无明显变化

该患者的适宜饮食为（ ）。A、减少能量和糖类摄入量

B、不限制蛋白质摄入量

C、控制蛋白质的质和量

D、不需限制钠盐摄入量

E、限制钾的摄入

如果患者突然出现血氨增高，并出现神经精神症状时，应（ ）。A、低蛋白饮食

B、给予完全无动物蛋白饮食

C、禁食

D、适当增加膳食蛋白质

E、输入要素膳

如果该患者症状突然恶化，进入昏迷，血氨持续升高，则应给予何种治疗（ ）。A、将支链氨基酸与葡萄糖混合输入

B、支链氨基酸与要素膳合用

C、口服氨基酸

D、输葡萄糖盐水

E、静脉输入大剂量支链氨基酸急救

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！


问题 1 答案解析：A


问题 2 答案解析：C


问题 3 答案解析：B


问题 4 答案解析：E

第9题：

急性肝衰竭，应立即采取的措施是（　）

  • A、输注葡萄糖和支链氨基酸
  • B、口服乳果糖
  • C、静脉输入精氨酸
  • D、应用脂肪乳剂
  • E、输芳香族氨基酸或复方氨基酸

正确答案:A,B,C

第10题：

男性，51岁，患有肝硬化多年，因肝硬化并发腹腔积液入院，入院后病情急剧恶化，出现肝衰竭和早期肝性脑病表现。如果该患者症状突然恶化，进入昏迷，血氨持续升高，则应给予何种治疗（）。

  • A、将支链氨基酸与葡萄糖混合输入
  • B、支链氨基酸与要素膳合用
  • C、口服氨基酸
  • D、输葡萄糖盐水
  • E、静脉输入大剂量支链氨基酸急救

正确答案:E

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