患者，女，31岁，因水肿伴少尿入院；查体：BP 155／100 mmHg，双下肢水肿。尿抗GBM抗体阳性。肾活检病理示新月体性肾小球肾炎。其最主要的发病机制是A、循环免疫复合物沉积引起的体液免疫反应 B、原位免疫复合物形成引起的体液免疫反应 C、高血压、蛋白尿、高血脂等非免疫因素 D、细胞免疫 E、遗传因素

题目

患者，女，31岁，因水肿伴少尿入院；查体：BP 155／100 mmHg，双下肢水肿。尿抗GBM抗体阳性。肾活检病理示新月体性肾小球肾炎。其最主要的发病机制是

A、循环免疫复合物沉积引起的体液免疫反应
B、原位免疫复合物形成引起的体液免疫反应
C、高血压、蛋白尿、高血脂等非免疫因素
D、细胞免疫
E、遗传因素

参考答案和解析

答案：B

解析：

原位免疫复合物形成引起的体液免疫为I型—抗肾小球基底膜（GBM）抗体型；循环免疫复合物沉积引起的体液免疫反应机制为Ⅱ型——免疫复合物型，血中存在CIC。

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第1题：

男，68岁。间断发热1个月，咳血伴进行性少尿10天。查体：BP165／100mmHg，双中下肺可闻及湿性啰音，双下肢水肿。尿常规：RBC40～50／HP，蛋白(++)。血Cr455μmol／L，BUN18.5mmol／L，B超示双肾增大。ANA(-)，抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。最可能的诊断是

A、急进性肾小球肾炎Ⅱ型

B、急进性肾小球肾炎Ⅲ型

C、急进性肾小球肾

D、IgA肾病

E、急进性肾小球肾炎Ⅰ型

参考答案：B

第2题：

某男，22岁。水肿，进行性少尿1周。查体：BP 155／100mmHg，双下肢水肿。尿RBC 20～40／HP，蛋白(++)。Scr 679μm01／L，抗GBM抗体阳性。肾活检病理示新月体性肾小球肾炎。其最重要的发病机制是 ( )

A．循环免疫复合物沉积引起的体液免疫反应

B．原位免疫复合物形成引起的体液免疫反应

C．高血压、蛋白质、高血脂等非免疫因素

D．细胞免疫

E．遗传因素

正确答案：B
记忆题，考查急进性肾小球肾炎。

第3题：

男，22岁。水肿，进行性少尿1周。查体：BP155/100mmHg。双下肢水肿。尿RBC20～40/HP，蛋白(++)。Scr679μmol/L，抗GBM抗体阳性。肾活检病理示新月体性肾小球肾炎。其最重要的发病机制是

A、高血压、蛋白质、高血脂等非免疫因素

B、原位免疫复合物形成引起的体液免疫反应

C、循环免疫复合物沉积引起的体液免疫反应

D、细胞免疫

E、遗传因素

参考答案：B

第4题：

男性，30岁。10天前出现咳嗽，咳痰，1周前出现咯血，伴乏力，3天前出现尿少，水肿，24小时尿量200ml，平素体健。查体：BP150/100mmHg，贫血貌，颜面及双下肢水肿，实验室检查示：血红蛋白92g/L，血肌酐465μmmol／L。该患者最可能的诊断是A、Churg-Strauss综合征

B、Good-pasture综合征

C、慢性肾小球肾炎急性发作

D、肾前性急性肾功能不全

E、急性肾小管坏死

下列检查对明确Good-pasture综合征病因诊断最有意义的是A、肺CT

B、肾脏彩超

C、抗GBM抗体

D、ANCA

E、肾小球滤过率

若抗GBM抗体阳性，最佳治疗方案是A、应用大剂量利尿剂

B、单纯血浆置换治疗

C、甲强龙冲击治疗

D、强化血浆置换联合激素和环磷酰胺治疗

E、激素联合环磷酰胺治疗

参考答案：问题 1 答案：B

问题 2 答案：C

问题 3 答案：D

第5题：

患者男性，70岁，因“低热、咳嗽、气短伴双下肢水肿3个月”来诊。查体：双肺呼吸音粗，双肺底可闻及Vecro音，双下肢Ⅱ度压凹性水肿。实验室检查：血肌酐152 μmol/L，抗核抗体阳性(1︰100)；尿蛋白(＋＋)，尿红细胞10~15个/HP，尿白细胞8~9个/HP，可见红细胞管型。最可能的诊断是A、系统性红斑狼疮

B、显微镜下多血管炎

C、慢性肾小球肾炎

D、肺出血-肾炎综合征

E、肉芽肿性多血管炎

有助于确定诊断的检查是A、抗中性粒细胞胞质抗体

B、抗双链DNA抗体

C、抗Sm抗体

D、抗肾小球基底膜抗体

E、抗心磷脂抗体

不必要的检查是A、肺高分辨率CT

B、肾B型超声

C、肺功能检测

D、肾活检

E、膀胱镜

参考答案：问题 1 答案：B

问题 2 答案：A

问题 3 答案：E

第6题：

男性，28岁，因感冒后出现进行性少尿做肾活检，结果为细胞新月体性肾小球肾炎，血浆抗-肾小球基底膜抗体（+），首选的治疗是（）

A．甲泼尼龙冲击

B．环磷酰胺冲击

C．强化血浆置换疗法

D．抗凝药物

E．抗血小板药物

正确答案：C
I型急进性肾小球肾炎，治疗首选强化血浆置换疗法。因此本题的正确答案为C。(1999年考试真题)

第7题：

女，28岁。皮疹伴关节痛3个月。查体：BP150/95mmHg，面部蝶形红斑，下肢凹陷性水肿。化验：血常规正常，尿蛋白(++++)，ANAl：320阳性，抗dsDNA抗体阳性，肾病理检查为弥漫增生性肾小球肾炎。最佳治疗方案是

正确答案：A

第8题：

男，40岁。双下肢水肿1个月。查体：BP150／100mmHg；，尿红细胞3～5／HP尿蛋白5g／d，血白蛋白20g／L，血肌酐70μmol／L。近3天腰痛，尿量减少。复查尿常规：尿红细胞30～50／HP。B超示右肾增大。血尿加重最可能的原因是A、急性过敏性间质肾炎

B、肾静脉血栓形成

C、合并泌尿系统肿瘤

D、进展为新月体肾炎

E、尿路感染

为明确诊断，最重要的检查是A、肾血管彩超检查

B、肾活检

C、测尿钠排泄分数及尿渗透压

D、尿培养

E、ANCA及抗GBM抗体检查

参考答案：问题 1 答案：B

问题 2 答案：B

第9题：

男，22岁。水肿，进行性少尿1周。查体：血压155/100 mm Hg，双下肢水肿。尿RBC 20～40/HP，蛋白(++)。Scr 679μmol／L，抗GBM抗体阳性。肾活检病理示新月体性肾小球肾炎。其最重要的发病机制是

A.循环免疫复合物沉积引起的体液免疫反应

B.环境因素

C.高血压、蛋白质、高血脂等非免疫因素

D.细胞免疫

E.遗传因素

正确答案：A
新月体性肾小球肾炎在我国常见的是Ⅱ型，即免疫复合物型，是因肾小球内循环免疫复合物的沉积形成，激活补体而致病。

第10题：

（共用题干) 女，45岁，间断水肿3年，乏力3个月，查体：BP155／100mmHG，双下肢轻度凹陷性水肿，尿RBC20—30／HR尿蛋白2．19／d．血Hb789]L血Cr342umol／L，BUN 16．1mmol／L,B超示双肾稍萎缩。116．最可能的临床诊断

A.慢性肾小球肾炎

B.慢性间质性肾炎

C.急性肾小球肾炎

D.高血压肾损害

E.肾病综合征

正确答案：A
该患者蛋白尿、血尿、高血压、水肿，结合病史具有长期性，首先考虑慢性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎患者因肾损害，促红细胞生成素减少，导致贫血、体乏。为改善乏力症状，最有效的治疗措施是注射促红细胞生成素及补充造血原料。

患者，女，31岁，因水肿伴少尿入院；查体：BP 155／100 mmHg，双下肢水肿。尿抗GBM抗体阳性。肾活检病理示新月体性肾小球肾炎。其最主要的发病机制是

题目

参考答案和解析

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