男性,40岁,嗜酒20年。健康体检B超发现肝右叶2cm占位病灶,周边有晕圈;追问无肝炎病史,无厌食,乏力,消瘦及腹痛、腹胀。查体无特殊异常所见。肝功:HBsAg(+),HBeAg(+),ALT40U/L。AFP连续3次150μg/L。

题目
男性,40岁,嗜酒20年。健康体检B超发现肝右叶2cm占位病灶,周边有晕圈;追问无肝炎病史,无厌食,乏力,消瘦及腹痛、腹胀。查体无特殊异常所见。肝功:HBsAg(+),HBeAg(+),ALT40U/L。AFP连续3次150μg/L。

如果此病人被确诊为亚临床肝癌,目前首选的治疗是
A.全身大剂量化疗
B.肝动脉栓塞治疗
C.生物免疫治疗
D.手术治疗
E.中药治疗
参考答案和解析
答案:D
解析:
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第1题:

男,36岁,B超发现肝右叶约3cm实性占位,AFP500ng/L肝功正常,有10年肝炎病史,最佳处理方法为

A、肝移植

B、微波治疗

C、化疗

D、肝动脉栓塞治疗

E、肝切除手术


参考答案:E

第2题:

男性,40岁,嗜酒20年。健康体检B超发现肝右叶2cm占位病灶,周边有晕圈;追问无肝炎病史,无厌食,乏力,消瘦及腹痛、腹胀。查体无特殊异常所见。肝功:HBsAg(+),HBeAg(+),ALT40U/L。AFP连续3次150μg/L。该病例最可能的诊断是A、慢性肝炎

B、酒精性肝炎

C、亚临床肝癌

D、慢性胆囊炎

E、肝脓肿

如进一步确诊,应首选A、腹部CT检查

B、同位素肝扫描

C、MRI

D、X线肝血管造影

E、超声引导下针吸细胞学检查

如果此病人被确诊为亚临床肝癌,目前首选的治疗是A、全身大剂量化疗

B、手术治疗

C、生物免疫治疗

D、中药治疗

E、肝动脉栓塞治疗


参考答案:问题 1 答案:C


问题 2 答案:E


问题 3 答案:B

第3题:

男性,36岁,单位健康体检发现AFP升高>0μg/L,肝功能正常,HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+),最可能的诊断是( )0μg/L,肝功能正常,HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+),最可能的诊断是( )

A、生殖腺胚胎瘤

B、慢性活动性肝炎

C、肝硬化晚期

D、肝癌二期E、亚临床肝癌


答案:E

第4题:

男性,36岁,平素健康,单位健康体检时发现AFP升高,但<500μg/L,肝功能正常,HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+),下列检查哪项最能发现小病灶

A. X线肝血管造影
B. 肝脏CT
C. 肝脏MRI
D. 肝脏B超
E. 放射性核素显像

答案:A
解析:

第5题:

病例摘要:男性28岁。HBsAg阳性20年,肝功异常5年。20年前体检发现HBsAg阳性,当时肝功能正常,无明显症状。5年前开始ALT升高,HBeAg及HBVDNA均阳性,服用中药或保肝药治疗,ALT时而正常或升高。一周前工作忙感乏力,化验ALT200IU/L来诊,除有轻度乏力外无其他症状。无其他疾病,无烟酒嗜好,无输血及服用损肝药史,家中母亲及姐姐均为乙肝。查体:一般情况良好,无黄疸、肝病面容、肝掌及蜘蛛痣,肝肋下未及,脾侧位可及。辅助检查:血常规正常,ALT250IU/L,HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)。


参考答案:分析步骤:1.初步诊断及诊断依据初步诊断:病毒性肝炎乙型慢性HBeAg(+)。诊断依据:发现乙肝已20年,有乙肝家族史。近5年ALT异常,HBV复制,从未进行规范抗HBV治疗。近日化验肝功能异常,HBeAg阳性。2.鉴别诊断(1)有否其他嗜肝病毒感染。(2)药物性肝炎:无服用损肝药史,可除外。(3)其他原因引起的肝损伤,如酒精性肝病、非酒精性脂肪肝。血常规及B型超声检查。3.进一步检查(1)HBVDNA,证实有HBV复制及程度。(2)应检测HAV、HCV、HDV、HEV抗原抗体,以除外合并其他肝炎病毒感染。(3)进行B型超声检查及AFP,以除外有否肝硬化或肝癌。4.治疗方案按国内外乙型肝炎治疗指南要求,应进行规范的抗HBV治疗。按病情及患者意愿选择。建议:(1)首选治疗:普通IFN-α5MU隔日一次皮下或肌内注射,或长效IFN-α(PEG-IFN-α2a,派罗欣180μg或PEG-IFN-intro-α2b,佩乐能1.5μg/kg),皮下注射,每周一次。如半年有效应用至少一年。应密切观察及时处理其副作用,必要时需及时调节药物剂量。(2)亦可选用核苷(酸)类似物治疗。按疗效及耐药变异情况,可选用以下一种:1)恩替卡韦0.5mg,每日一次,空腹(服药前后各2小时)服用。2)替比夫啶600mg,每日一次,口服。3)拉米夫啶100mg,每日一次,口服。4)阿德福韦酯10mg,每日一次,口服。需长期服用,停药指标是ALT正常,HBV-DNA检测不出,HBeAg血清学转换后至少一年以上。此间必须密切监测HBV-DNA及肝功能,一旦有HBV-DNA突破,立即进行HBV变异检测,并及时调整治疗。

第6题:

男性,36岁,平素健康,单位健康体检时发现AFP升高,但<500μg/L,肝功能正常, HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+)。下列检查哪项最能发现小病灶

A.X线肝血管造影

B.肝脏CT

C.肝脏MRI

D.肝脏B超


正确答案:A
解析:X线肝血管造影最能发现小病灶。

第7题:

男性,54岁,体检8超发现肝右叶3Cm实质性占位,查甲胎蛋白(AFP)1000ng/ml,肝功能正常,8年前有肝炎病史。最佳处理方案是( )。


正确答案:B

第8题:

男性,36岁,平素健康,单位健康体检时发现AFP升高,但小于500μg/L,肝功能正常,HBsAg(+),HBeAg(+),HBCAb(+)。下列检查方法哪项为首选

A.肝脏B超

B.肝脏CT

C.肝脏MRI

D.X线肝血管造影

E.一个月后复查AFP


正确答案:A
解析:首选肝脏B超检查以进一步明确诊断。

第9题:

男性,36岁,平素健康,单位健康体检时发现AFP升高,但<500μg/L,肝功能正常,HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+)。下列检查方法哪项为首选

A.肝脏B超

B.肝脏CT

C.肝脏MRI

D.X线肝血管造影

E.1个月后复查AFP


正确答案:B

第10题:

男性,56岁,过去有嗜酒及慢性肝炎史,近2个月食欲不振、低热、消瘦、乏力、右上腹胀痛并扪及肿块。体格检查:肝肋下3cm,质硬,无腹水。B超检查发现病人肝右叶中央单个10cmx12cm占位,AFP升高,肝肾功能正常,最可能的诊断是

A.原发性肝癌
B.胆道感染
C.细菌性肝脓肿
D.阿米巴性肝脓肿

答案:A
解析:

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