违法和不良信息举报 联系客服
免费注册 登录

病例摘要： 南某某，女，31岁，工人。来诊前1周，因劳累、外感

题目

病例摘要： 南某某，女，31岁，工人。来诊前1周，因劳累、外感，夜间出现发热，体温39.5℃，自服百服宁后有所好转，次日又发热，并出现咳嗽，咯黄痰。入院时症见：高热（体温39℃）、寒战，咳嗽，咳痰量多，色黄绿，质黏稠，气急，胸痛，轻微咽痛，头痛，纳差，眠可，二便调。 查体：T：39℃，P120次/分，R22次/分，BP115/70mmHg。体检左肺可闻及湿啰音。舌红，苔黄腻，脉滑数。 辅助检查：血常规中白细胞：13.7×109/L，中性粒细胞：86%。胸片：左下肺大片状阴影。胸部CT：左下肺大片实变影，内有空洞及液气平。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与空洞性肺结核继发感染相鉴别。

参考答案和解析
正确答案: 中医辨病辨证依据：
患者外感风热毒邪，邪热熏肺，肺失清肃，肺络阻滞，致热壅血瘀，蕴毒化脓而发为肺痈。邪热入里，热毒内盛，正邪交争，故高热、寒战；热毒壅肺，肺气上逆，失于肃降，故咳嗽；痰浊瘀热熏蒸成痈，故咳痰量多色黄绿，质黏稠；脓毒蕴肺，肺气上逆，故气急、胸痛；热邪熏蒸咽部，故咽痛；热邪横逆犯胃，影响脾之运化，故纳差；舌红，苔黄腻，脉滑数均为痰热蕴结在肺之征。综观舌、脉、症，本证为成痈期的肺痈，病位在肺，病性为实，预后可。
西医诊断依据：
1.急性发作的畏寒、高热、咳嗽，咳大量脓臭痰。
2.体检左肺可闻及湿啰音。
3.辅助检查：血常规中白细胞：13.7×109/L，中性粒细胞：86%。胸片：左上肺大片状阴影。胸部CT：左上肺大片实变影，内有空洞及液气平。
西医鉴别诊断：
空洞性肺结核起病缓慢，病程较长，常伴有结核中毒症状，如长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗或反复咯血。X线胸片示空洞壁较厚，一般无液平面，周围可见结核浸润病灶，或呈斑点状、条索状、结节状或肺内其他部位的结核播散灶。痰中可查到结核杆菌。
诊断：
中医疾病诊断：肺痈
中医证候诊断：成痈期（热壅血瘀，酿脓成痈）
西医诊断：肺脓肿
中医治法：清肺解毒，化瘀消痈
方剂：千金苇茎汤合如意解毒散加减
药物组成、剂量及煎服法：
芦根30g；冬瓜子10g；桃仁10g；生薏仁15g；黄芩10g；黄连6g；炒栀子10g；桔梗6g；生甘草6g；鱼腥草30g；瓜蒌15g；炒麦芽15g；
7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
1.一般治疗，休息，清淡饮食，多饮水。
2.抗菌药物治疗，应用抗生素治疗前应做细菌培养、痰培养，可以选择广谱抗生素，并且需要较长时间使用。若痰培养或血培养出致病菌根据药敏结果选择抗生素。
3.脓液引流，包括体位引流，服用化痰药物等。
4.病灶局限而内科治疗效果不明显的，可以手术将病灶切除。
如果没有搜索结果或未解决您的问题，请直接 联系老师 获取答案。
相似问题和答案

第1题：

病例摘要：王某，男，50岁，已婚，职员。2014年5月6日初诊。患者久病多年，1天前劳累后出现血尿。现症：血尿，血色淡红，头晕耳鸣，精神疲惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与血淋相鉴别。


参考答案：中医疾病诊断：血证（尿血）。中医证型诊断：肾气不固证。中医辨病辨证依据：以血尿为主症，辨病为尿血。现症见血色淡红，头晕耳鸣，精神疲惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱，辨证为肾气不固证。肾虚不固，血失藏摄。中医病证鉴别：血淋与尿血均表现为血从尿道而出，两者以小便时痛与不痛为鉴别要点。不痛者为尿血，痛（淋沥刺痛）者为血淋。治法：补益肾气，固摄止血。方剂名称：无比山药丸加减。药物组成、剂量、煎服法：熟地20g，山药25g，山茱萸15g，怀牛膝15g，肉苁蓉15g，菟丝子20g，杜仲15g，巴戟天10g，茯苓15g，泽泻20g，五味子15g，赤石脂（先煎）10g，仙鹤草10g，蒲黄（包煎）10g，槐花10g，紫珠草10g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第2题：

病例摘要：钱某，男，36岁，建筑工人。平时嗜酒，因工作的原因汗出多而少饮水。半天前突然左侧少腹拘急，左腰腹绞痛难忍，小便艰涩，尿中带血，排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛。舌红，苔黄，脉弦数。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与癃闭相鉴别。


参考答案：主诉：突发尿痛、小便不利半天。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以尿痛、小便不利为主要症状，故诊断为淋证。嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱，尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石，不能随尿排出，阻滞气机，则突发患侧少腹拘急，腰腹绞痛难忍；水道不利，则小便艰涩；砂石阻塞尿路，则排尿突然中断，尿道窘迫疼痛；结石伤络，则尿中带血；舌红，苔黄，脉弦数为湿热内盛之候。辨证当为石淋。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：淋证与癃闭的鉴别：癃闭以排尿困难、小便量少甚至点滴全无为特征，其小便量少、排尿困难与淋证相似，但淋证尿频而疼痛，且每日排尿总量多为正常。癃闭则无尿痛，每日排出尿量低于正常，严重时，小便闭塞，无尿排出。诊断：中医疾病诊断：淋证 中医证候诊断：石淋中医治法：清热利湿，通淋排石方剂：石苇散加减药物组成、剂量及煎服法：

第3题：

病例摘要：焦某，女，67岁，干部。患者自诉四年来反复出现发热，每于午后及晚间体温上升，不超过38℃，2天来症状加重，伴手足心热，烦躁，盗汗，口干咽燥，心悸怔忡，失眠多梦。舌体瘦小，舌质红、干燥少津，有裂纹，苔少，脉细数。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与外感发热相鉴别。


参考答案：主诉：低热反复发作4年，加重2天。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者低热反复发作为主要表现，因其病程较长，由于脏腑功能失常引起故应诊断为内伤发热而非外感发热。阴虚阳胜，虚火内炽，故而见发热。阴虚内热，其病在于阴分，故于午后或夜间发热，手足心热。虚火内炎，则烦躁；内热逼津液外泄则致盗汗。阴虚内热，与脏腑的虚损有关，故其症状又与脏腑不足关联。心阴偏虚，可兼见心悸怔忡、失眠多梦。舌体瘦小，舌质红、干燥少津，有裂纹，苔少，脉细数均为阴虚内热之象。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：内伤发热与外感发热的鉴别：二者在病因、病程、主要症状、伴随症状等方面都有一定的区别。一般来说，内伤发热由内伤病因所致，病程较长，起病缓慢，以低热者多见，或有自觉发热而体温不高者，常伴有内伤症状，如属实的，可见瘀血、气滞或痰湿的表现，如属虚的，则伴脏腑气血阴阳不足之象。其证候虽分虚实，但以虚证为多。而外感发热由外感六淫或疫毒致病，病程相对较短，起病较急，常为高热，伴有外感症状，且以实证为主。诊断：中医疾病诊断：内伤发热 中医证候诊断：阴虚发热证中医治法：滋阴清热方剂：清骨散加减药物组成、剂量及煎服法：

第4题：

病例摘要：赵某，女，70岁，退休工人。尿频、尿急反复发作10余年，不耐劳作，稍劳即发，就诊于某院，诊断为慢性肾盂肾炎。2天前，子女回家聚餐，劳累后出现尿频急，淋沥不已，小便不甚赤涩，无明显尿痛，腰膝酸软，神疲乏力。舌淡，脉细弱。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与其他淋证相鉴别。


参考答案：主诉：尿频、尿急反复发作10余年，复发2天。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以尿频、尿急反复发作为主要症状，故诊断为淋证。淋证日久，以致脾肾两虚，湿浊留恋不去，故小便不甚赤涩，但淋沥不已，遇劳即发。腰酸膝软，神疲乏力，舌淡，脉虚弱，均为脾肾亏虚、气血不足之征象。故诊为劳淋。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：劳淋与其他淋证的鉴别：热淋：起病多急骤，或伴有发热、小便赤热，溲时灼痛。石淋：以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。血淋：溺血而痛。膏淋：淋证而见小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏。劳淋：久淋，小便淋沥不已，遇劳即发。诊断：中医疾病诊断：淋证 中医证候诊断：劳淋中医治法：健脾益肾方剂：无比山药丸加减药物组成、剂量及煎服法：

第5题：

病例摘要：王某，女，53岁，已婚，农民。患者5年前出现双膝关节肿痛，活动受限，常于受凉及劳累后加重，休息保暖后缓解，5年来上述症状反复发作。1周前患者因劳累及受凉后再次出现双膝关节疼痛、肿胀、活动受限，自行外敷"止痛膏"后效果不明显，遂来就诊。刻下症见：双膝关节疼痛、肿胀，伴酸楚感，下蹲困难，纳食不香，腹胀便溏。舌质淡，苔白腻，脉濡。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与痿证相鉴别。


参考答案：主诉：双膝关节疼痛5年，再发1周。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者双膝关节疼痛5年，诊断为痹证。湿邪兼夹风寒，留滞经脉，痹阻气血，而见关节疼痛、肿胀、酸楚，活动受限；寒湿为阴邪，故疼痛遇寒加重，得温缓解；湿邪困阻脾胃，脾失健运，而见腹胀便溏、纳食不香；舌质淡、苔白腻、脉濡，主寒湿之象。综上所述，辨证为风寒湿痹证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：痹证与痿证的鉴别：痹证是以肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病，以疼痛及关节活动障碍为特点；痿证则在疾病早期即可见到肢体肌肉萎缩，疼痛症状不明显。诊断：中医疾病诊断：痹证-着痹 中医证候诊断：风寒湿痹证中医治法：除湿通络，祛风散寒方剂：薏苡仁汤药物组成、剂量及煎服法：

第6题：

【病例摘要】潘某某，男，50岁，已婚，农民。2002年2月13日初诊。平素嗜酒。胃脘部疼痛15年，每因劳累、饮食不调发作或加重。先后服用吗丁啉、雷尼替丁、逍遥丸、三九胃泰等中西药治疗，效果不明显。7天前因劳累出现胃脘部隐痛，伴口燥咽干，五心烦热，大便干结，空腹时疼痛加重，进餐后疼痛消失或减轻，遂来诊。查体：T36.7℃，P74次／分，R18次／分，BP115/75mmHg。神志清，体态偏瘦，舌质红，苔少，脉细。剑突下压痛。辅助检查：胃镜示：十二指肠球部发现一处0.3cm×0.8cm溃疡灶。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与慢性胆囊炎相鉴别（中西医结合执业医师），请与真心痛相鉴别（中医执业医师）。


参考答案：患者姓名：潘某 性别：男 年龄：50岁 职业：农民 婚况：已婚主诉：胃脘部疼痛15年，加重7天。现病史：患者15年前出现胃脘部疼痛，每因劳累、饮食不调发作或加重。先后服用吗丁啉、雷尼替丁、逍遥丸、三九胃泰等中西药治疗，效果不明显。7天前因劳累出现胃脘部隐痛，伴口燥咽干，五心烦热，大便干结，空腹时疼痛加重，进餐后疼痛消失或减轻，遂来诊。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：平素嗜酒。体格检查：T36.7℃，P74次／分，R18次／分，BP115/75mmHg。一般情况：神色：无异常；形态：形体消瘦；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质红，苔少。脉象：脉细。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常头部及其器官：无异常颈项：无异常胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常腹部（肝、脾）：剑突下压痛二阴、脊柱四肢：无异常神经系统：无异常实验室检查：胃镜示十二指肠球部发现一处0.3cm×0.8cm溃疡灶。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以胃脘疼痛为主症，诊断为胃痛。患者长期嗜酒而致胃痛，胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，故见胃痛隐隐。阴虚津少，无以上乘，则口干咽燥，阴虚液耗，无以下溉，则肠道失润而大便干燥，舌质红苔少，脉细，为阴虚内热之征。中医鉴别诊断：本病当与真心痛相鉴别，后者是心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。西医诊断依据：1．有胃脘部隐痛症状，空腹时疼痛加重，进餐后疼痛消失或减轻；2．体格检查有剑突下压痛；3．胃镜：十二指肠球部发现一处0.3cm×0.8cm溃疡灶。西医鉴别诊断：应与慢性胆囊炎鉴别，后者疼痛与进食油腻有关，位于右上腹，并放射至背部，伴发热、黄疸，B超或内镜下逆行胆道造影可诊断。诊断：中医疾病诊断：胃痛 中医证型诊断：胃阴亏虚西医诊断：十二指肠球溃疡治疗方案：中医治法：养阴益胃。方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。北沙参10g 麦冬10g 当归10g 生地黄30g枸杞子12g 芍药30g 甘草9g三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及方法：1.完善相关检查，规律饮食，忌食刺激性食物，戒酒，休息。2．Hp(+)者根除Hp治疗。3．抑制胃酸，保护胃黏膜，避免用引起溃疡的药物，如NSAID。4．必要时手术治疗。签名：

第7题：

病例摘要：周某，男，47岁，已婚，工人。2013年4月30日初诊。患者头痛五年，昨日劳累后头痛隐隐，时有昏晕。现症：头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与真头痛相鉴别。


参考答案：中医疾病诊断：头痛。中医证型诊断：血虚头痛。中医辨病辨证依据：以头痛隐隐，时有昏晕为主症，辨病为头痛。现症见头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱，辨证为血虚头痛。营血不足，不能上荣，络窍失养。中医病证鉴别：真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。治法：养血滋阴，和络止痛。方剂名称：加味四物汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：当归15g，生地15g，白芍15g，首乌20g，川芎10g，菊花9g，蔓荆子9g，五味子5g，远志10g，炒枣仁15g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第8题：

病例摘要：杜某，女，80岁，已婚，退休。患者5年前出现腰痛，伴酸软无力，久站后加重，反复发作。2日前患者因劳累再次出现腰痛，遂前来就诊。刻下症见：腰部隐隐作痛，酸软无力，不能久站，喜温喜按，平素肢冷畏寒。舌质淡，苔薄白，脉沉细。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与痹证相鉴别。


参考答案：主诉：腰痛5年。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者腰部疼痛5年，诊断为腰痛。腰为肾之府，由肾之精气所溉。患者高年，肾阳不足，不能温煦筋脉，故见腰部隐隐作痛，酸软无力，不能久站；肾阳不振，不能温煦，而见肢冷畏寒；舌质淡，脉沉细，亦为肾阳不足之象。综上，辨证为肾阳虚证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：腰痛与痹证的鉴别：二者病因都可因外感风、寒、湿、热邪气导致筋脉痹阻、气血运行不通而致疼痛。但痹证常见肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状，除外感实邪之外，尚有肝肾不足、痰郁阻滞等虚实夹杂之证。腰痛则以腰部疼痛为主症，病因除外感实邪外，以肾虚腰痛及瘀血腰痛为多见。诊断：中医疾病诊断：腰痛 中医证候诊断：肾阳虚证中医治法：补肾壮阳，温煦经脉方剂：右归丸药物组成、剂量及煎服法：

第9题：

病例摘要：江某，男，50岁，已婚，工人。2015年7月20日初诊。患者有肾病史10年。2月前自觉发热，体温并不升高。现症：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与外感发热相鉴别。


参考答案：中医疾病诊断：内伤发热。中医证型诊断：阴虚发热证。中医辨病辨证依据：以自觉发热，体温并不升高为主症，辨病为内伤发热。现症见午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数，辨证为阴虚发热证。阴虚阳盛，虚火内炽。中医病证鉴别：内伤发热以夜间发热，手足心热为主症，而外感发热表现的特点是因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。治法：滋阴清热。方剂名称：清骨散加减。药物组成、剂量、煎服方法：银柴胡10g，知母15g，胡黄连10g，地骨皮15g，青蒿15g，秦艽15g，鳖甲（先煎）20g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第10题：

病例摘要：刘某，女，30岁，已婚。职员，2016年4月12日初诊。患者昨日中午外出就餐，当晚即出现腹部疼痛，胀满不适，大便2次，今日上午来诊。现症：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食泛呕，腹痛欲泻，泻后痛减，舌苔厚腻，脉滑。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与胃痛相鉴别。


参考答案：中医疾病诊断：腹痛。中医证型诊断：饮食伤胃证。中医辨病辨证依据：以腹部疼痛，胀满不适为主症，辨病为腹痛。现症见脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食泛呕，腹痛欲泻，泻后痛减，舌苔厚腻，脉滑，辨证为饮食伤胃证。饮食积滞，阻塞胃气。中医病证鉴别：腹痛是以胃脘部以下、耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症，胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。治法：消食导滞，和胃止痛。方剂名称：保和丸加减。药物组成、剂量、煎服方法：神曲6g，山楂18g，莱菔子3g，茯苓9g，半夏9g，陈皮3g，连翘3g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

更多相关问题
相关内容