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李某，男，59岁。患高血压病史7年余，平时不规则服用硝苯地平片降压，血压控制不佳：150-160/105mmHg，一年前曾拍胸片提示：心影向左下扩大，靴型心。今晨患者因琐事与邻居争吵中，突然出现呼吸困难、咳嗽并咯吐粉红色泡沫痰、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不已，救护车送入急诊，体检提示：血压：185/120mmHg，两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率：120次/分，律齐，可及舒张早期奔马律。处理原则是什么？

题目

李某，男，59岁。患高血压病史7年余，平时不规则服用硝苯地平片降压，血压控制不佳：150-160/105mmHg，一年前曾拍胸片提示：心影向左下扩大，靴型心。今晨患者因琐事与邻居争吵中，突然出现呼吸困难、咳嗽并咯吐粉红色泡沫痰、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不已，救护车送入急诊，体检提示：血压：185/120mmHg，两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率：120次/分，律齐，可及舒张早期奔马律。处理原则是什么？

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第1题：

万先生,57岁,夜间睡眠中突然感到呼吸受“憋”,而惊醒,被迫坐起,咳嗽,咳出粉红色泡沫痰,急诊入院。体检:面色苍白,口唇青紫,额部大量冷汗,BP185／95mmHg,心界向左下明显扩大,HR120次／分,律齐,两肺满布湿啰音及哮鸣音。(1)请你判断该病人发生了什么危重情况?可能病因是什么?(1)你如何配合医生进行抢救?


答案：(1)发生了急性肺水肿，可能病因是高血压、心脏病。
(2)配合抢救：配合医生让患者两腿下垂坐好;高流量酒精湿化吸氧，氧流量6—8L/min;吗啡皮下注射或静脉推注;遵医嘱快速利尿：呋塞米快速注射;遵医嘱运用血管扩张剂：硝普钠或硝酸甘油静滴;遵医嘱运用洋地黄制剂：西地兰或毒毛花苷K等快速制剂静脉推注;遵医嘱氨茶碱静注，积极治疗原发病，去除诱因等。

第2题：

急性肺水肿的临床表现有（ ）

A．重度呼吸困难

B．双下肢水肿

C．烦躁不安，口唇发绀

D．心尖区舒张期奔马律

E．粉红色泡沫痰、肺部哮鸣音及湿啰音


正确答案：ACDE

第3题：

患者，男，55岁。有高血压及冠心病史多年，突发呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，血压240／120 mmHg，心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布哮鸣音。应首选的药物治疗是

A．硝普钠

B．硝苯地平

C．卡托普利

D．肾上腺素

E．甲基多巴


正确答案：A

第4题：

患者男性，68岁。因冠心病间断发生左心衰竭3年，半天来与家人争吵后心悸、气短、不能平卧，咳粉红色泡沫痰，急诊入院，体检：BP90/60mmHg，R28次/分，神清，坐位，口唇发绀，心率130次/分，律齐，两肺满布湿啰音及哮鸣音。

责任护士进行病情观察时，出现下列哪项与洋地黄疗效有关
A.心率增快
B.腹痛、腹泻
C.血压下降
D.肺内啰音减少
E.呼吸困难加重

答案：D
解析：

洋地黄的作用：加强心肌收缩力，使心率减慢，减少肺内啰音，减轻呼吸困难，正性肌力作用可使血压轻度回升。心率增快及腹痛、腹泻是干扰答案。
根据病案，该患者律齐，排除A;肺部无感染症状，排除D;血压正常，排除E；且在病发前无用药史，排除C;据题意，患者因与家人争吵后，产生症状，故选B。
患者气短，不能平卧，咳粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音及哮鸣音，R28次/分，故主要护理诊断是气体交换受损。

第5题：

患者，女性，30岁,原有风湿性心脏病.重度二尖瓣狭窄,因与人争吵,突发气急.咳嗽,咯粉红色泡沫样痰.大汗淋漓入院急诊.体检: 心率120次/分,律齐,心尖部可闻及舒张期杂音,两肺满布哮鸣音及湿啰音,此病例发生心力衰竭属于:

A. 右心室容量负荷过重
B. 心脏舒张受限
C. 左心室容量负荷过重
D. 右心室压力负荷过重
E. 急性肺淤血，肺水肿状态

答案：E
解析：

第6题：

女性,34岁,重度二次瓣狭窄,淋雨后突发气急,咳嗽,咯粉红色泡沫痰,大汗淋漓急诊入院。体检:心率120次／分,律齐。心尖部舒张期杂音。两肺满布哮鸣音及湿啰音,考虑患者目前出现哪种情况( )

A、右心室容量负荷过重

B、心脏舒张受限

C、左心室容量负荷过重

D、右心室压力负荷过重

E、肺淤血状态


参考答案：E

第7题：

女性，30岁，原有风心病重度二尖瓣狭窄，因与人争吵，突发气急，咳嗽，咯粉红色泡沫痰，大汗淋漓入院急诊。体检：心率120次／分，律齐。心尖部舒张期杂音。两肺满布哮鸣音及湿啰音

A. 右心室容量负荷过重

B. 心脏舒张受限

C. 左心室容量负荷过重

D. 右心室压力负荷过重

E. 机械性肺淤血状态下列病例发生心力衰竭时属于哪项机制


正确答案：E
略

第8题：

患者，女，65岁。高血压病，突然发现夜间阵发性哮喘，被迫坐起，气闷，咳嗽，咳粉红色泡沫痰。查体：BP170／130mmHg，烦躁不安，双肺布满湿哕音，少许哮鸣音，心界向左下扩大，可闻及舒张早期奔马律，考虑为( )

A．高血压急症

B．高血压危象

C．急性左心衰竭

D．急性右心衰竭

E．高血压合并哮喘


正确答案：C
老年女性患者，有高血压病史，突然发现夜间阵发性哮喘，被迫坐起，气闷，咳嗽，咳粉红色泡沫痰。查体：烦躁不安，双肺布满湿哕音，少许哮鸣音，心界向左下扩大，可闻及舒张早期奔马律，是急性左心衰竭时“心源性哮喘"的典型表现。

第9题：

男，62岁。有高血压冠心病史多年，突发呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，血压240／130 mmHg，心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布哮鸣音。应首选的药物治疗是

A、硝苯地平
B、硝普钠
C、卡托普利
D、肾上腺素
E、甲基多巴

答案：B
解析：

第10题：

患者男性，68岁。因冠心病间断发生左心衰竭3年，半天来与家人争吵后心悸、气短、不能平卧，咳粉红色泡沫痰，急诊入院，体检：BP90/60mmHg，R28次/分，神清，坐位，口唇发绀，心率130次/分，律齐，两肺满布湿啰音及哮鸣音。

患者此次心衰的主要诱因是
A.心律失常
B.情绪激动
C.用药不当
D.肺部感染
E.血压不稳

答案：B
解析：

洋地黄的作用：加强心肌收缩力，使心率减慢，减少肺内啰音，减轻呼吸困难，正性肌力作用可使血压轻度回升。心率增快及腹痛、腹泻是干扰答案。
根据病案，该患者律齐，排除A;肺部无感染症状，排除D;血压正常，排除E；且在病发前无用药史，排除C;据题意，患者因与家人争吵后，产生症状，故选B。
患者气短，不能平卧，咳粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音及哮鸣音，R28次/分，故主要护理诊断是气体交换受损。

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