女性，35岁，进行性四肢无力10天，伴随进食呛咳。体检：神志清楚，声低哑、鼻音，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，肌力Ⅰ～Ⅱ级，四肢腱反射没有引出，双侧肘、膝以下针刺觉略减退，跖反射无反应。有助于诊断的主要辅助检查是（）A、头颅MRIB、血常规C、脑电图和血钾D、新斯的明试验E、脑脊液检查

题目

女性，35岁，进行性四肢无力10天，伴随进食呛咳。体检：神志清楚，声低哑、鼻音，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，肌力Ⅰ～Ⅱ级，四肢腱反射没有引出，双侧肘、膝以下针刺觉略减退，跖反射无反应。有助于诊断的主要辅助检查是（）

A、头颅MRI
B、血常规
C、脑电图和血钾
D、新斯的明试验
E、脑脊液检查

参考答案和解析

正确答案:E

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相似问题和答案

第1题：

女性，35岁，进行性四肢无力10天，伴随进食呛咳。体检：神志清楚，声低哑、鼻音，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，肌力l～Ⅱ级，四肢腱反射没有引出，双侧肘、膝以下针刺觉略减退，跖反射无反应。诊断首先考虑为

A.全身型重症肌无力

B.吉兰．巴雷综合征

C.脑干血栓形成

D.脑出血

E.系统性硬化症

正确答案：B
临床表现符合吉兰-巴雷综合征。

第2题：

患者男，40岁。7天前患上呼吸道感染，进行性四肢无力3天，呛咳1天。体检：神志清醒，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，腱反射阴性；双侧肘膝以下针刺觉减退，克氏征阳性。

有助于本病诊断的辅助检查为
A.腰穿脑脊液检查
B.头颅CT
C.心电图和血钾
D.新斯的明试验
E.血CPK、LDH

答案：A

解析：

1.急性期应：①脱水及改善微循环：a．20%甘露醇或10%甘油葡萄糖液（糖尿病病人除外）;b．羟乙基淀粉(706代血浆)；c．激素治疗。②神经营养代谢药。③血液疗法。④对症治疗。故选D。解题关键：地塞米松具胡抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用，主要用于治疗严重细菌感染和严重过敏性疾病。
2.又称吉兰-巴雷综合征，是由病毒感染或感染后以及其他原因导致的一种自身免疫性疾病。其主要病理改变为周围神经系统的广泛性炎性脱髓鞘。临床上以四肢对称性弛缓性瘫痪为主要表现。发病前常先有上呼吸道或消化道感染前驱症状如发热、腹泻等。1～2周后迅速发展为四肢下运动神经元瘫痪，严重者出现延髓麻痹和呼吸肌瘫痪即应考虑本病。若脑脊液呈蛋白细胞分离，瘫肢电生理检测提示周围神经干近端或远端受损更有助确诊。故选C。解题关键：急性感染性多发性神经根神经炎。
3.皮肤完整性受损指个体的皮肤完整性处于可能受损的危险状态。相关因素：皮肤疾病而致皮损；大小便失禁；躯体不能活动；营养不良（消瘦）；放射性治疗；环境温度过高／过低；血液循环障碍；过敏而致各层皮肤受损。该患者四肢无力，双侧肘膝以下针刺觉减退，应警惕皮肤完整性受损。故选E。解题关键：躯体不能活动可使皮肤完整性处于可能受损的危险状态。
4.腰椎穿刺取脑脊液化验是本病主要的实验室检查。脑脊液在发病后1～2周出现蛋白细胞分离现象，并在第2～8周最为显著，以后渐渐恢复。白细胞数不超过10×10

/L，细胞学分类以淋巴细胞及单核细胞为主，并可见巨噬细胞，蛋白含量显著增高，糖及氯化物正常。故选A。解题关键：脑脊液呈蛋白细胞分离有助确诊。

第3题：

男，40岁，进行性四肢无力2天，进食咳呛1天，体检：神清，声低哑鼻音，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，肌力Ⅰ～Ⅱ度，腱反射（-），双侧肘膝以下针刺觉减退，跖反射无反应，克氏征(+)。临床的可能诊断为A、周期性麻痹

B、多发性肌炎

C、全身型重症肌无力

D、吉兰-巴雷综合征

E、椎-基底动脉血栓形成

有助于本病诊断的主要辅助检查是A、头颅CT

B、心电图和血钾

C、新斯的明试验

D、血CPK、LDH、SCOI

E、腰椎穿刺脑脊液检查

临床上哪种治疗措施较为适宜A、氯化钾口服

B、复方丹参静脉滴注

C、氢化可的松静脉滴注

D、吡啶斯的明口服

E、环磷酰胺静脉滴注

参考答案：问题 1 答案：D

问题 2 答案：E

问题 3 答案：C

第4题：

男性，32岁，进行性四肢无力8天，伴随进食呛咳。体检：神志清楚，声低哑、鼻音，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，肌力Ⅰ～Ⅱ级，四肢腱反射没有引出，双侧肘、膝以下针刺觉略减退，跖反射无反应。

此病有助于诊断的主要辅助检查是

A、头颅CT
B、血清肌酸激酶
C、心电图和血钾
D、新斯的明试验
E、脑脊液检查

答案：E

解析：

题中患者需要考虑格林-巴利综合征。
脑脊液检查：WBL＜10×106/L，1～2周，蛋白可升高，呈蛋白-细胞分离（如细胞超过10×106/L，以多核为主，则需排除其它疾病），细胞学分类以淋巴单核细胞为主，也可出现大量吞噬细胞。

第5题：

共用题干
女性，32岁，1周前曾患有上呼吸道感染，进行性四肢无力3天，呛咳1天。查体：神清，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，腱反射（-），双侧肘、膝以下针刺觉减退，跖反射未引出，克氏征阳性。

下列哪项辅助检查有助于本病的诊断
A:头颅CT
B:血CPK、LDH
C:腰穿脑脊液检查
D:新斯的明试验
E:心电图和血钾

答案：C

解析：

急性感染性多发性神经炎多有感染病史，查体症状完全支持。
急性感染性多发性神经炎患者的脑脊液检查可出现蛋白细胞分离现象，对于本病的诊断有决定意义。
急性感染性多发性神经炎目前认为是自身免疫性疾病，一般采用激素冲击疗法。

第6题：

135～136 题共用题干：

男，30岁，进行性四肢无力2天，饮水咳呛1天。体检：神清，声低哑鼻音，双侧提腭差，咽反-射消失，颈软，曝肢肌张力低，肌力Ⅰ～Ⅱ级，腱反射(-)，双侧肘膝以下针刺觉减退，跖反射消失。

第 135 题临床的可能诊断为（）。

正确答案：B

第7题：

女性，32岁，一周前曾患上呼吸道感染，进行性四肢无力3天，呛咳1天。体检：神清，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，腱反射(-)；双侧肘膝以下针刺觉减退，跖反射无反应，凯尔尼格征阳性。

下列哪项辅助检查有助于本病的诊断
A.头颅CT
B.血LDH
C.腰穿脑脊液检查
D.新斯的明试验
E.心电图和血钾

答案：C

解析：

格林——巴利综合征一般认为是神经系统由体液和细胞共同介导的单相性自身免疫性疾病。主要病变为神经根周围神经广泛的炎症性脱髓鞘，有时也累及脊膜、脊髓及脑部、临床特征以发展迅速的四肢对称性无力伴腱反射消失为主。病情严重者出现延髓和呼吸肌麻痹而危及生命。本病多发于青壮年及儿童，男性略多，冬夏季稍多。约2/3的病人在发病前数日到数周有上呼吸道或消化道感染史。妊娠、外科手术和疫苗接种可能为某些病例的诱发因素。本病经合理、及时的综合抢救治疗，预后一般较好，经数周或数月后开始好转，约85%患者可获完全或接近完全恢复。少数病人可留下后遗症。3-8%的病人可能死于各种并发症。
脑脊液检查有助于本病的诊断：正常或蛋白含量轻度增高。
用药原则1.急性期轻症患者以口服强的松，配合神经营养剂为主。2.早期重症病人应静滴激素或血浆交换疗法或大剂量丙种球蛋白治疗为主，辅以神经营养药物，注意支持，对症治疗。3.对激素无效，又无条件应用血浆交换疗法及大剂量丙种球蛋白治疗者，可酌情选用环磷酰胺或硫唑嘌呤等治疗，但要注意毒副反应。4.有感染者应选用有效、足量的抗生素治疗。

第8题：

女性，32岁，1周前曾患上呼吸道感染，进行性四肢无力3天，呛咳1天。体检：神清，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，四肢Ⅰ-Ⅰ，腱反射(-)；双侧肘、膝以下针刺觉减退，跖反射无反应，克氏征阳性。该患者最可能的诊断是A、周期性瘫痪

B、急性感染性多发性神经炎

C、重症肌无力

D、多发性肌炎

E、脑出血

下列哪项辅助检查有助于本病的诊断A、头颅CT

B、血CPK、LDH

C、腰穿脑脊液检查

D、新斯的明试验

E、心电图和血钾

参考答案：问题 1 答案：B

问题 2 答案：C

第9题：

女性，32岁，1周前曾患上呼吸道感染，进行性四肢无力3天，呛咳1天。体检：神清，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，四肢Ⅰ-Ⅰ，腱反射(-)；双侧肘、膝以下针刺觉减退，跖反射无反应，克氏征阳性。

下列哪项辅助检查有助于本病的诊断
A.头颅CT
B.血CPK、LDH
C.腰穿脑脊液检查
D.新斯的明试验
E.心电图和血钾

答案：C

解析：

患者病前1周有感染史，急性起病，四肢对称性软瘫，有颅神经损害(双侧提腭差，咽反射消失)，首先考虑急性感染性多发性神经炎(格林巴利综合征)。患者常有脑脊液蛋白-细胞分离，故脑脊液检查有助于确诊。

第10题：

男性，32岁，进行性四肢无力8天，伴随进食呛咳。体检：神志清楚，声低哑、鼻音，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，肌力Ⅰ～Ⅱ级，四肢腱反射没有引出，双侧肘、膝以下针刺觉略减退，跖反射无反应

该患者首先考虑为
A.全身型重症肌无力
B.格林-巴利综合征
C.脑干血栓形成
D.周期性瘫痪
E.多发性肌炎

答案：B

解析：

1.临床表现符合格林-巴利综合征。
2.格林-巴利综合征的脑脊液出现蛋白细胞分离。
3.格林-巴利综合征是周围神经的脱髓鞘病变。

题目

参考答案和解析

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