患者:男,72岁,COPD中重度,近3天因受凉后咳嗽、胸闷、气急

题目

患者:男,72岁,COPD中重度,近3天因受凉后咳嗽、胸闷、气急加重,咳大量黄浓痰,双肺可闻及干湿性啰音,下列治疗方案中最重要的是()。

  • A、 持续低流量吸氧
  • B、 使用氨茶碱等平喘药
  • C、 选用氨溴索等祛痰药
  • D、 超声雾化吸入糖皮质激素
  • E、 选用有效抗菌药物
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第1题:

女性,50岁,慢性阻塞性肺疾病支气管炎型患者,近1周受凉后咳嗽、气急加重,咳脓性痰。血气分析:PaO27.3kPa(55mmHg),PaCO210kPa(75mmHg)。

该COPD患者病情发展已出现

A.I型呼吸衰竭

B.Ⅱ型呼吸衰竭

C.低氧血症

D.高碳酸血症

E.呼吸性酸中毒


正确答案:B
I型呼吸衰竭为:PaO260mmHg,PaCO2正常;Ⅱ型呼吸衰竭为PaO260mmHg,同时伴有PaCO2>50mmHg。

第2题:

患者男性,86岁。有COPD病史30年。平素体弱,3天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰,痰白质粘量多,伴有气急。此时患者应避免使用

A:可待因

B:溴己新

C:沙丁胺醇气雾剂

D:盐酸氨溴索

E:氨茶碱


正确答案:A
解析:对于COPD尤其老年体弱、痰量较多患者,应以祛痰为主。溴己新、盐酸氨溴索为祛痰剂,氨茶碱、沙丁胺醇气雾剂为解痉、平喘药,均可使用。而强烈镇咳剂可待因使用后,会阻碍痰液的排出,加重肺部感染,应避免使用。

第3题:

患者,男,86岁。有COPD病史30年。平素体弱,三天前受凉后再次出现咳嗽咳痰,痰白质黏量多,伴有气急。此时患者应避免使用

A.可待因

B.氨茶碱

C.溴己新

D.盐酸氨溴索

E.沙丁胺醇气雾剂


正确答案:A
对于COPD,尤其是老年痰多患者,应以祛痰为主。溴己新、盐酸氨溴索为祛痰剂,氨茶碱、沙丁胺醇气雾剂为解痉、平喘药,均可使用。而剧烈镇咳剂可待因使用后,会阻碍痰液的排出,应避免使用。

第4题:

男,38岁。因胸闷、气急,咳嗽2周入院。检查发现前中纵隔巨大肿瘤,可能来自胸腺。分层片示气管明显受压,其咳嗽特点为

A.犬吠样咳嗽

B.刺激性咳嗽

C.咳脓痰

D.咳泡沫样痰

E.带金属调咳嗽


正确答案:E

第5题:

男性,55岁,为慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管型患者,近1周受凉后咳嗽、气急加重,咳脓性痰。血气分析:PaO2 55mmHg,PaCO2 75mmHg,该COPD患者病情发展已出现

A.低氧血症

B.高碳酸血症

C.Ⅰ型呼衰

D.Ⅱ型呼衰

E.呼吸性酸中毒


正确答案:D

第6题:

患者:男,72岁,COPD中重度,近3天因受凉后咳嗽、胸闷、气急加重,咳大量黄浓痰,双肺可闻及干湿性啰音,下列治疗方案中最重要的是()

A.持续低流量吸氧

B.使用氨茶碱等平喘药

C.选用氨溴索等祛痰药

D.超声雾化吸入糖皮质激素

E.选用有效抗菌药物


答案:E

第7题:

患者,女性,50岁。为慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管炎型患者,近1周受凉后咳嗽、气急加重,咳脓性痰。血气分析:PaO2 55 mmHg,PaCO2 75 mmHg。

该COPD患者病情发展已出现 ( )

A.Ⅰ型呼吸衰竭

B.Ⅱ型呼吸衰竭

C.低氧血症

D.高碳酸血症

E.呼吸性酸中毒


正确答案:B
氧分压降低,二氧化碳分压升高,为Ⅱ型呼吸衰竭表现。

第8题:

患者,男性,28岁。因胸闷、气急、咳嗽、咳痰就诊,患者自诉痰中无血,最可能的疾病为

A、支气管扩张

B、闭合性气胸

C、肺癌

D、大叶性肺炎

E、肺结核


参考答案:B

第9题:

患者男性,86岁。有COPD病史30年。平素体弱,3天前受凉后再次出现咳嗽、咳嗽,痰白质黏膜量多,伴有气急。此时患者可以使用

A、溴己新

B、氨茶碱

C、可待因

D、盐酸氨溴索

E、沙丁胺醇气雾剂


参考答案:ABDE

第10题:

患者女,50岁。患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管炎型,近1周受凉后咳嗽、气急加重,咳脓性痰。血气分析:PaO7.3kPa(55mmHg),PaCO10kPa(75mmHg)。

患者病情发展已出现
A.Ⅰ型呼吸衰竭
B.Ⅱ型呼吸衰竭
C.低氧血症
D.高碳酸血症
E.呼吸性酸中毒

答案:B
解析:

1.慢性阻塞性肺疾病由于气流受限导致阻塞性通气功能障碍,严重时可以发生Ⅱ型呼衰,即低氧血症伴二氧化碳潴留,血气表现为PaO<60mmHg,伴PaCO≥50mmHg,结合本患者,符合上述表现,故本题选B。
2.呼吸功能障碍的产生机制包括通气功能障碍和换气功能障碍,根据血气分析结果可以区分这两种机制。只有通气功能障碍导致二氧化碳潴留,PaCO升高,该患者PaCO明显升高,故存在通气功能障碍。此外可以计算肺泡一动脉氧分压差,推测有无换气功能障碍。一般认为肺泡-动脉氧分压差>15mmHg时存在换气功能障碍,因此该患者目前不存在换气功能障碍。本题选A。
3.有报道90%左右COPD急性发作是由支气管-肺部感染所诱发,正是严重感染加重气道阻塞,导致了呼吸衰竭,且该患者近1周受凉后咳嗽、咳脓性痰,有感染表现,因此此时重要的措施之一就是积极控制感染。此外可应用支气管扩张剂、雾化吸入治疗,必要时采用机械通气以保持呼吸道通畅、改善呼吸功能,故本题选E。

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