患儿,3岁。诊断脓胸。住院第2天发生呼吸困难,喘憋,烦躁,心率快,右下肺叩诊浊音,右上肺叩诊鼓音。

题目
患儿,3岁。诊断脓胸。住院第2天发生呼吸困难,喘憋,烦躁,心率快,右下肺叩诊浊音,右上肺叩诊鼓音。
若胸腔积液为黏稠黄色液体,最可能的致病菌是()。

A.铜绿假单胞菌
B.大肠埃希菌
C.肺炎链球菌
D.流感嗜血杆菌
E.金黄色葡萄球菌
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第1题:

患儿2岁,发热、咳嗽、喘3天入院。入院当天患儿剧烈哭闹后突然喘憋加重,烦躁,发绀,心率164次/分,右肺叩诊鼓音,听诊呼吸音减低,胸片示纵隔向左移位。最可能的诊断为

A.肺炎合并脓胸

B.肺炎合并气胸

C.肺炎合并心衰

D.肺气肿

E.重症肺炎


正确答案:B
解析:2岁小儿,3天咳、喘、发热,为支气管肺炎症状,入院当天剧烈哭闹后突然喘憋加重说明肺炎出现并发症,以脓胸和气胸可能性大。两者鉴别是物理诊断和胸片:叩诊鼓音、呼吸音减低,胸片示纵隔向对侧(左)移位。以上是气胸的体征。应诊断为肺炎合并气胸。

第2题:

患儿,3岁。诊断脓胸。住院第2天发生呼吸困难,喘憋,烦躁,心率快,右下肺叩诊浊音,右上肺叩诊鼓音。最可能发生了( )A、气胸

B、脓气胸

C、呼吸衰竭

D、心力衰竭

E、支气管胸膜瘘

最适当的治疗是( )A、呼吸机辅助治疗

B、胸腔穿刺抽脓

C、患侧胸腔闭式引流

D、使用强心剂

E、更换抗生素

若胸腔积液为黏稠黄色液体,最可能的致病菌是( )A、铜绿假单胞菌

B、大肠埃希菌

C、肺炎链球菌

D、流感嗜血杆菌

E、金黄色葡萄球菌


参考答案:问题 1 答案:B


问题 2 答案:C


问题 3 答案:E

第3题:

根据下列材料,回答 199~201 题:

(共用题干)男,3岁,诊断脓胸,住院第2天发生呼吸困难,发憋,烦躁,心率快,右下肺叩浊,右上肺叩鼓音。

第 199 题 可能发生( )。

A.张力性脓气胸

B.心力衰竭

C.呼吸衰竭

D.气胸

E.支气管胸膜瘘


正确答案:A

第4题:

患儿,6个月。患支气管肺炎,半天来突然烦躁不安,喘憋加重,口周青紫。体检:呼吸68次/分,心率180次/分,心音低钝,两肺细湿啰音增多,叩诊无异常,肝肋下3.5cm。最可能发生

A.急性心力衰竭
B.脓胸
C.脓气胸
D.肺大疱
E.肺不张

答案:A
解析:
支气管肺炎患儿并发心力衰竭的表现为呼吸突然加快,呼吸>60次/分。心率增快>160次/分。心音低钝、烦躁不安、明显发绀、面色发灰;颈静脉怒张,肝迅速增大,达肋下3cm以上,故A正确。支气管肺炎并发脓胸病人有高热、脉快、呼吸急促、食欲缺乏、胸痛、全身乏力,最主要的体征是患侧呼吸运动减弱,气管向健侧移位,排除B答案。脓气胸病人表情紧张、胸闷、甚至有心律失常,常挣扎坐起,烦躁不安,有发绀、冷汗、脉快、虚脱、甚至有呼吸衰竭、意识不清,故排除C。肺大疱患者常合并有慢性支气管炎、在肺大疱形成后继发感染,可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热,严重时出现发绀,故排除D。引起肺不张的原因主要是支气管内阻塞,呼吸音消失、叩诊实音,故排除E答案。解题关键:支气管肺炎患儿并发心力衰竭的表现:①呼吸突然加快,>60次/分;②心率增快,幼儿>160次/分;③心音低钝或出现奔马律;④烦躁不安、明显发绀、面色发灰;⑤颈静脉怒张;⑥肝迅速增大,达肋下3cm以上。

第5题:

男,3岁,诊断脓胸,住院第2天发生呼吸困难,发憋,烦躁,心率快,右下肺叩浊,右上肺叩鼓音。

可能发生

A.张力性脓气胸

B.心力衰竭

C.呼吸衰竭

D.气胸

E.支气管胸膜瘘


正确答案:A

第6题:

(35~36题共用题干)

女,10岁.诊断脓胸,住院第2天发生呼吸困难,发憋,烦躁,心率快,右下肺叩浊,右上肺叩鼓音。

可能发生

A.张力性脓气胸

B.呼吸衰竭

C.支气管胸膜瘘

D.心力衰竭

E.气胸


正确答案:A
A。脓胸病史,出现呼吸困难、发憋、烦躁、心率快的症状和右下肺叩浊、右上肺叩鼓音的体征,可能发生张力性脓气胸。

第7题:

患儿,6个月。患支气管肺炎,半天来突然烦躁不安,喘憋加重,口周青紫。体检:呼吸68次/分,心率180次/分,心音低钝,两肺细湿啰音增多,叩诊无异常,肝肋下3.5cm。最可能发生

A、急性心力衰竭

B、脓胸

C、脓气胸

D、肺大疱

E、肺不张


参考答案:A

第8题:

患儿,男,5岁,诊断为脓胸,入院第3天发生呼吸困难、喘憋、胸闷、烦躁,心率快,右下肺叩诊浊音,右上肺叩诊鼓音。最可能发生了( )

A.血气胸

B.脓气胸

C.循环衰竭

D.心力衰竭

E.呼吸窘迫综合征


正确答案:B

第9题:

8个月支气管肺炎患儿,晚上突然烦躁不安,喘憋加重。体检:呼吸65次/分,心率182次/分,心音低钝,两肺细湿啰音增多,叩诊(一)肝脏比前增大1.5cm。

患儿最可能并发:

A.急性心力衰竭

B.脓胸

C.脓气胸

D.肺大泡

E.肺不张


正确答案:A

第10题:

患儿,3岁。诊断脓胸。住院第2天发生呼吸困难,喘憋,烦躁,心率快,右下肺叩诊浊音,右上肺叩诊鼓音。

最可能发生了( )
A.气胸
B.脓气胸
C.呼吸衰竭
D.心力衰竭
E.支气管胸膜瘘

答案:B
解析:

1.脓胸患者突发呼吸困难,喘憋,烦躁,心率快,右上肺叩诊鼓音,提示患者出现了气胸。结合脓胸病史和右下肺叩诊浊音,考虑脓气胸。
2.脓气胸的患者治疗首选患侧胸腔闭式引流术,排出胸腔内积气和积液,促使肺的复张。
3.黏稠黄色脓液为金黄色葡萄球菌感染的特征,铜绿假单胞菌的脓液呈黄绿色,肺炎链球菌的痰液为铁锈色。

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